Comparación del bloqueo combinado del nervio femoral ciático (Winnie) y el bloqueo subaracnoideo para la cirugía de miembros inferiores

Después de recibir la aprobación del comité de ética institucional, 60 pacientes de grado ASA - I, II, III se inscribirán en el estudio para someterse a cirugías de extremidades inferiores. Los pacientes serán asignados al azar en 2 grupos de 30 pacientes cada uno: Grupo S (grupo espinal) y Grupo B (grupo de bloqueo nervioso). El consentimiento informado se tomará antes del procedimiento. A los pacientes también se les informará sobre la puntuación VAS para el dolor: 0 = sin dolor y 10 = el peor dolor imaginable.

En el quirófano, después de asegurar la cánula 18G IV, se conectarán todos los monitores estándar (NIBP, SPO2, ECG, sonda de temperatura, cateterismo de foley). Los pacientes serán premedicados con inj. Ondansetron-4mg IV stat e iny. Midazolam- 1mg IV stat en ambos grupos antes de iniciar el procedimiento. Grupo S (SAB): los pacientes serán precargados con 10 mg/kg de lactato de Ringer. Bloqueo subaracnoideo en espacio L3-L4, L4-L5 con Bupivacaína al 0,5% (Hiperbárica)-2,5ml se dará en posición lateral con el miembro afectado en posición dependiente. El paciente se mantuvo en la misma posición durante 15 minutos y luego se volvió en decúbito supino. Grupo B (bloqueo de nervios periféricos): bloqueo femoral 3 en 1 en posición supina (con técnica de referencia) se administrará con 20 ml de bupivacaína al 0,25 % seguido de bloqueo ciático en el abordaje de Labat en posición lateral con 20 ml de bupivacaína al 0,25 %.

El bloqueo sensorial se evaluará mediante la prueba del pinchazo con una aguja hipodérmica de calibre 22, y se juzgará adecuado si habrá una pérdida completa de la sensación de pinchazo en T12 en el grupo espinal, o en la distribución del nervio femoral y ciático en el ciático. -grupo femoral. El inicio del bloqueo motor se tomará cuando se hubiera alcanzado la puntuación de Bromage 4. Puntaje de Bromage 1- libre movimiento de piernas y pies; 2- apenas capaz de flexionar las rodillas; 3- incapaz de flexionar las rodillas pero con libre movimiento de los pies; 4- incapaz de mover las piernas o los pies. La puntuación VAS se evaluaría después del procedimiento y la cirugía. Se registrarán los signos vitales de los pacientes antes del procedimiento, justo después del procedimiento e intraoperatorio a los 5, 15 y 30 min de la cirugía. Después de completar la cirugía, se registrarían los parámetros hemodinámicos y se le preguntaría al paciente sobre la puntuación VAS. Después de la cirugía, la satisfacción del paciente y del cirujano también se evaluaría como 'Sí' o 'No'. La duración de la analgesia se calculará desde el inicio del bloqueo sensorial hasta el primer requerimiento de analgésico (puntaje VAS >5). Inyección de diclofenaco: se administrará una infusión iv de 75 mg para el tratamiento del dolor.