Porównanie połączonego bloku nerwu kulszowego (Kubuś) udowego i znieczulenia podpajęczynówkowego w chirurgii kończyn dolnych

Po uzyskaniu zgody instytucjonalnej komisji etycznej, 60 pacjentów klasy I, II, III wg ASA zostanie włączonych do badania poddawanego zabiegom chirurgicznym kończyn dolnych. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 2 grup po 30 pacjentów każda - Grupa S (grupa kręgosłupa) i Grupa B (grupa blokady nerwów). Świadoma zgoda jest podejmowana przed zabiegiem. Pacjenci zostaną również poinformowani o wyniku VAS dla bólu - 0 = brak bólu i 10 = najgorszy możliwy do wyobrażenia ból.

Na sali operacyjnej po zamocowaniu kaniuli IV 18G zostaną podłączone wszystkie standardowe monitory (NIBP, SPO2, EKG, sonda temperatury, cewnik Foleya). Pacjenci będą premedykowani za pomocą iniekcji. Ondansetron-4mg IV stat i inj. Midazolam- 1mg IV stat w obu grupach przed rozpoczęciem zabiegu. Grupa S (SAB) – pacjenci zostaną wstępnie obciążeni 10 mg/kg mleczanu Ringera. Blokada podpajęczynówkowa w przestrzeni L3-L4, L4-L5 z 0,5% bupiwakainą (hiperbaryczna) - 2,5 ml zostanie podany w pozycji bocznej z zajętą ​​kończyną w pozycji zależnej. Pacjent pozostawał w tej samej pozycji przez 15 minut, a następnie przewracał się na wznak. Grupa B (blokada nerwów obwodowych) – blokada udowa 3 w 1 w pozycji leżącej (z techniką orientacyjną) zostanie podana z 20 ml 0,25% bupiwakainy, a następnie blokada kulszowa w podejściu Labata w pozycji bocznej z 20 ml 0,25% bupiwakainy.

Blokada czucia zostanie oceniona za pomocą testu nakłucia igły przy użyciu igły podskórnej o rozmiarze 22 i zostanie uznana za odpowiednią, jeśli nastąpi całkowita utrata czucia nakłucia w T12 w grupie rdzeniowej lub w rozmieszczeniu nerwu udowego i kulszowego w odcinku kulszowym -grupa udowa. Początek blokady silnika zostanie zastosowany, gdy zostanie osiągnięty wynik Bromage 4. Ocena Bromage 1 - swobodny ruch nóg i stóp; 2- tylko w stanie zginać kolana; 3- niezdolność do zginania kolan, ale swobodny ruch stóp; 4- niezdolność do poruszania nogami lub stopami. Wynik VAS zostanie oceniony po zabiegu i operacji. Parametry życiowe pacjentów będą rejestrowane przed zabiegiem, tuż po zabiegu oraz śródoperacyjnie w 5, 15 i 30 minucie zabiegu. Po zakończeniu operacji rejestrowano parametry hemodynamiczne i pytano pacjenta o wynik VAS. Po operacji satysfakcja pacjenta i chirurga również byłaby oceniana jako „tak” lub „nie”. Czas trwania analgezji będzie liczony od początku blokady czucia do pierwszego zapotrzebowania na środek przeciwbólowy (wynik VAS >5). Wstrzyknięcie Diklofenaku - 75 mg we wlewie dożylnym zostanie podane w celu leczenia bólu.