Сравнение комбинированной блокады седалищного (Винни) бедренного нерва и субарахноидальной блокады при хирургии нижних конечностей

После получения одобрения комитета по этике учреждения 60 пациентов класса ASA - I, II, III будут включены в исследование, которым будут проведены операции на нижних конечностях. Пациенты будут случайным образом разделены на 2 группы по 30 пациентов в каждой - группа S (группа спинального мозга) и группа B (группа блокады нервов). Информированное согласие должно быть получено до процедуры. Пациентам также сообщат о баллах боли по ВАШ: 0 = отсутствие боли и 10 = сильная вообразимая боль.

В операционной после закрепления внутривенной канюли 18G будут подключены все стандартные мониторы (NIBP, SPO2, ЭКГ, датчик температуры, катетеризация Фолея). Пациентам будет проведена премедикация с помощью инъекций. Ондансетрон-4 мг внутривенно стационарно и инъекционно. Мидазолам – 1 мг внутривенно в обеих группах перед началом процедуры. Группа S (SAB) — пациенты будут предварительно получать 10 мг/кг лактата Рингера. Субарахноидальная блокада в пространствах L3-L4, L4-L5 бупивакаином 0,5% (гипербарическая) - 2,5мл будет даваться в боковом положении с задействованной конечностью в зависимом положении. Больной оставался в том же положении в течение 15 минут, затем перевернулся на спину. Группа B (блокада периферического нерва) - бедренная блокада 3 в 1 в положении лежа на спине (метод ориентира) будет вводиться 20 мл 0,25% бупивакаина с последующей седалищной блокадой в подходе Лабата в боковом положении 20 мл 0,25% бупивакаина.

Сенсорный блок будет оцениваться с помощью булавочного теста с использованием иглы для подкожных инъекций 22-го калибра, и он будет считаться адекватным, если будет полная потеря чувствительности к булавочному уколу на Т12 в позвоночной группе или в распределении бедренного и седалищного нервов в седалищном нерве. -бедренная группа. Начало моторной блокады будет принято, когда будет достигнуто 4 балла по Bromage. 1 балл по Бромейджу – свободные движения голеней и стоп; 2- только в состоянии согнуть колени; 3 - невозможность сгибания коленей, но свободное движение стоп; 4- не может двигать ногами или ступнями. Оценка по ВАШ будет оцениваться после процедуры и операции. Жизненные показатели пациентов будут записываться перед процедурой, сразу после процедуры и во время операции через 5, 15 и 30 минут после операции. После завершения операции будут регистрироваться гемодинамические параметры, и пациента будут спрашивать об оценке по ВАШ. После операции удовлетворенность пациента и хирурга также будет оцениваться как «Да» или «Нет». Продолжительность обезболивания будет рассчитываться от начала сенсорной блокады до первой потребности в анальгетиках (оценка по ВАШ >5). Инъекция Диклофенак - 75 мг в/в инфузия будет дана для лечения боли.