Comparaison du bloc combiné du nerf fémoral sciatique (Winnie) et du bloc sous-arachnoïdien pour la chirurgie des membres inférieurs

Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique de l'établissement, 60 patients de grade ASA - I, II, III seront inscrits à l'étude subissant des chirurgies des membres inférieurs. Les patients seront répartis au hasard en 2 groupes de 30 patients chacun - Groupe S (groupe rachidien) et Groupe B (groupe bloc nerveux). Le consentement éclairé doit être pris avant la procédure. Les patients seront également informés du score VAS pour la douleur - 0 = pas de douleur et 10 = pire douleur imaginable.

Dans la salle d'opération, après avoir fixé la canule 18G IV, tous les moniteurs standard seront attachés (NIBP, SPO2, ECG, sonde de température, cathétérisme de Foley). Les patients seront prémédiqués avec inj. Ondansétron-4mg IV stat et inj. Midazolam- 1 mg IV stat dans les deux groupes avant de commencer la procédure. Groupe S (SAB) - les patients seront préchargés avec 10 mg/kg de lactate de Ringer. Bloc sous-arachnoïdien dans l'espace L3-L4, L4-L5 avec 0,5 % de bupivacaïne (hyperbare) - 2,5 ml sera donné en position latérale avec le membre impliqué en position dépendante. Le patient est resté dans la même position pendant 15 minutes puis s'est mis en décubitus dorsal. Groupe B (bloc nerveux périphérique) - bloc fémoral 3 en 1 en décubitus dorsal (avec technique de repère) sera administré avec 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % suivi d'un bloc sciatique dans l'approche de Labat en position latérale avec 20 ml de bupivacaïne à 0,25 %.

Le bloc sensoriel sera évalué à l'aide du test de piqûre d'épingle à l'aide d'une aiguille hypodermique de calibre 22, et il sera jugé adéquat s'il y aura une perte complète de la sensation de piqûre d'épingle à T12 dans le groupe spinal, ou dans la distribution des nerfs fémoral et sciatique dans le sciatique -groupe fémoral. Le début du blocus moteur sera pris lorsque le score de Bromage 4 aura été atteint. Bromage score 1- libre mouvement des jambes et des pieds ; 2- juste capable de fléchir les genoux ; 3- incapable de fléchir les genoux mais libre mouvement des pieds ; 4- incapable de bouger les jambes ou les pieds. Le score VAS serait évalué après la procédure et la chirurgie. Les signes vitaux des patients seront enregistrés avant la procédure, juste après la procédure et peropératoire à 5, 15 et 30 min de chirurgie. Après l'achèvement de la chirurgie, les paramètres hémodynamiques seraient enregistrés et le patient serait interrogé sur le score VAS. Après la chirurgie, la satisfaction du patient et du chirurgien serait également évaluée comme « Oui » ou « Non ». La durée de l'analgésie sera calculée à partir du début du blocage sensoriel jusqu'à la 1ère exigence d'analgésique (score EVA > 5). Le diclofénac injectable - 75 mg en perfusion iv sera administré pour le traitement de la douleur.