A kombinált ülőideg (Winnie) combcsont-idegblokk és a szubarachnoidális blokk érzéstelenítése összehasonlítása alsó végtagi műtéteknél

Az intézményi etikai bizottság jóváhagyását követően 60 ASA fokozatú – I., II., III. – beteget vonnak be a vizsgálatba, akik alsó végtagi műtéteken esnek át. A betegeket véletlenszerűen 2, egyenként 30 betegből álló csoportba osztják: S csoport (gerinccsoport) és B csoport (idegblokkoló csoport). Az eljárás előtt tájékozott hozzájárulást kell kérni. A betegek tájékoztatást kapnak a fájdalom VAS-pontszámáról is – 0 = nincs fájdalom és 10 = az elképzelhető legrosszabb fájdalom.

A műtőben a 18G IV kanül rögzítése után minden standard monitor (NIBP, SPO2, EKG, hőmérsékletszonda, Foley katéterezés) rögzítésre kerül. A betegeket injekcióval premedikálják. Ondansetron-4mg IV stat és inj. Midazolam- 1mg IV stat mindkét csoportban az eljárás megkezdése előtt. S csoport (SAB) – a betegek 10 mg/kg Ringer-laktátot kapnak előre. Subarachnoidális blokk az L3-L4, L4-L5 térben 0,5% bupivakainnal (hiperbár) - 2,5 ml oldalfekvésben adjuk meg, az érintett végtag függő helyzetben. A beteg 15 percig ugyanabban a helyzetben volt, majd hanyatt feküdt. B csoport (perifériás idegblokk) – a femorális 3 az 1-ben blokkot fekvő helyzetben (mérföldkőnek számító technikával) 20 ml 0,25%-os Bupivacaine-nal, majd ülőideg blokáddal Labat megközelítésben, oldalsó helyzetben 20 ml 0,25%-os bupivakainnal.

Az érzékszervi blokkolást a tűszúrás-teszttel, 22-es injekciós tűvel értékelik, és megfelelőnek ítélik meg, ha a tűszúrásérzet teljes elvesztése következik be a T12-nél a gerinccsoportban, vagy a femoralis és az ülőideg eloszlásában az ülőidegben. -combcsont csoport. A motorblokád kezdetét akkor veszik figyelembe, amikor a Bromage 4-es pontszámot elérte volna. Bromage pontszám 1 – a lábak szabad mozgása; 2- csak tudja hajlítani a térdét; 3- nem tudja behajlítani a térdét, de a láb szabad mozgása; 4- nem tudja mozgatni a lábát vagy a lábfejét. A VAS pontszámot az eljárás és a műtét után értékelik. A betegek vitális adatait a beavatkozás előtt, közvetlenül a beavatkozás után és intraoperatívan, a műtét 5., 15. és 30. percében rögzítik. A műtét befejezése után a hemodinamikai paramétereket rögzítik, és a pácienst megkérdezik a VAS pontszámáról. A műtét után a páciens és a sebész elégedettsége is „Igen” vagy „Nem” értékelésre kerül. A fájdalomcsillapítás időtartamát a szenzoros blokád kezdetétől számítják az első fájdalomcsillapító szükségességig (VAS pontszám >5). Injekciós Diclofenac-75 mg iv infúziót adnak a fájdalom kezelésére.