Confronto tra blocco del nervo femorale sciatico (di Winnie) combinato e anestesia del blocco subaracnoideo per la chirurgia degli arti inferiori

Dopo aver ottenuto l'approvazione dal comitato etico istituzionale, 60 pazienti di grado ASA - I, II, III saranno arruolati nello studio sottoposti a interventi chirurgici agli arti inferiori. I pazienti saranno assegnati in modo casuale in 2 gruppi di 30 pazienti ciascuno - Gruppo S (gruppo spinale) e Gruppo B (gruppo blocco nervoso). Il consenso informato deve essere preso prima della procedura. Ai pazienti verrà anche comunicato il punteggio VAS per il dolore: 0 = nessun dolore e 10 = il peggior dolore immaginabile.

In sala operatoria, dopo aver fissato la cannula 18G IV, verranno collegati tutti i monitor standard (NIBP, SPO2, ECG, sonda di temperatura, cateterizzazione di Foley). I pazienti saranno premedicati con inj. Ondansetron-4mg IV stat e inj. Midazolam- 1mg IV stat in entrambi i gruppi prima di iniziare la procedura. Gruppo S (SAB): i pazienti saranno precaricati con 10 mg/kg di Ringer lattato. Blocco subaracnoideo nello spazio L3-L4, L4-L5 con bupivacaina allo 0,5% (iperbarica)-2,5 ml sarà dato in posizione laterale con l'arto coinvolto in posizione dipendente. Il paziente è rimasto nella stessa posizione per 15 minuti e poi si è girato supino. Gruppo B (blocco del nervo periferico) - blocco femorale 3 in 1 in posizione supina (con tecnica del punto di riferimento) verrà somministrato con 20 ml di Bupivacaina allo 0,25% seguito da blocco sciatico nell'approccio di Labat in posizione laterale con 20 ml di Bupivacaina allo 0,25%.

Il blocco sensoriale sarà valutato mediante il test della puntura di spillo con ago ipodermico calibro 22, e sarà giudicato adeguato se ci sarà una perdita completa della sensazione di puntura di spillo a T12 nel gruppo spinale, o nella distribuzione del nervo femorale e sciatico nel gruppo sciatico -gruppo femorale. L'inizio del blocco motorio verrà preso quando il punteggio di Bromage 4 sarebbe stato raggiunto. Punteggio Bromage 1- movimento libero di gambe e piedi; 2- appena in grado di flettere le ginocchia; 3- impossibilità di flettere le ginocchia ma libertà di movimento dei piedi; 4- incapace di muovere gambe o piedi. Il punteggio VAS sarebbe valutato dopo la procedura e l'intervento chirurgico. I segni vitali dei pazienti saranno registrati prima della procedura, subito dopo la procedura e intraoperatoria a 5, 15 e 30 minuti dall'intervento. Dopo il completamento dell'intervento chirurgico, i parametri emodinamici sarebbero stati registrati e al paziente sarebbe stato chiesto del punteggio VAS. Dopo l'intervento chirurgico, anche la soddisfazione del paziente e del chirurgo verrebbe valutata come "Sì" o "No". La durata dell'analgesia sarà calcolata dall'inizio del blocco sensoriale al 1° requisito dell'analgesico (punteggio VAS >5). Iniezione Diclofenac- 75 mg per infusione ev verrà somministrato per il trattamento del dolore.