Kryoanalgesia vs. Epiduraali Nuss-toimenpiteessä

Kivunhallinta on suuri haaste lääkäreille, joiden on varmistettava potilailleen asianmukainen ja tehokas kivunhallinta, samalla kun he ovat tietoisia opioidiriippuvuuden ja -riippuvuuden monista kielteisistä vaikutuksista. Missään ei ole kiireellisempää tarvetta kuin lapsille ja nuorille aikuisille, joilla on korkea huumeiden väärinkäytön riski, sekä leikkauksen jälkeisessä hoidossa, koska leikkauksen jälkeinen opioidien käyttö voi olla lähtökohta pitkäaikaisille kipuongelmille. Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta Nuss-toimenpiteessä, synnynnäisen rintakehän epämuodostuman minimaalisesti invasiivinen korjaaminen, joka tunnetaan nimellä pectus excavatum, on edelleen merkittävä ongelma niille 3000 potilaalle, joille tämä toimenpide tehdään vuosittain, enimmäkseen nuorille ja nuorille aikuisille. Monia multimodaalisia kipulääkkeitä on kokeiltu, mutta optimaalinen hoito on edelleen tuntematon.

Tässä tutkimuksessa testataan uutta ja lupaavaa strategiaa käyttää intraoperatiivista kryoanalgesiaa Nuss-toimenpiteen aikana. Kryoanalgesia on paikallinen, väliaikainen ääreishermojen jäätyminen, joka suoritetaan Nuss-toimenpiteen aikana. Tutkimus on 20 henkilön prospektiivinen, satunnaistettu pilottitutkimus, jossa verrataan kryoangesiaa rintakehän epiduraalikivun lievitykseen leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa potilailla, joille tehdään Nuss-hoito. Koehenkilöt rekrytoidaan potilaista, joille on jo varattu Nuss-leikkaus laitoksessamme, ja heille satunnaistetaan 1:1 joko kryoanalgesiaa tai rintakehän epiduraalikipua perioperatiiviseen kivunhallintaan. Sairaalahoidon aikana potilaiden opiaattien käyttö kirjataan prospektiivisesti ja kipua arvioidaan kahdesti päivässä. Kotiutumisen jälkeen potilaat pitävät kirjaa opiaattien käytöstä ja palaavat klinikalle 2 viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua Nuss-toimenpiteestä leikkauksen jälkeistä arviointia varten. Ensisijainen tulos on perioperatiivisen sairaalahoidon pituus, objektiivinen mitta, joka syntetisoi toimenpiteen ja sen jälkeisen postoperatiivisen kulun monia eri näkökohtia, mukaan lukien kivunhallinta. Toissijaisia ​​tuloksia ovat leikkauksen jälkeinen huumeiden käyttö ja perioperatiivisen sairaalahoidon suorat kustannukset. Myös molempien toimenpiteiden sivuvaikutukset arvioidaan.

Tämä on ensimmäinen systemaattinen tutkimus paikallisen hermotukoksen kryoanalgesiasta torakoskooppisessa toimenpiteessä ja ensimmäinen tutkimus, joka koskee sen käyttöä nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Tuloksia voidaan soveltaa suoraan niille, jotka käyvät läpi Nuss-toimenpiteen pectus excavatumin korjaamiseksi. Tutkijat määrittelevät myös toistettavan protokollan kryoanalgesian antamiseksi torakoskooppisesti varmistaakseen, että muut voivat käyttää tätä menetelmää turvallisesti ja tehokkaasti, jos se osoittautuu hyödylliseksi. Vaikka painopiste on pienessä osaryhmässä potilaita, joille tehdään Nuss-menettely, jos standardoidulla lähestymistavalla kryoanalgesiaan torakoskooppisessa toimenpiteessä on myönteinen vaikutus potilaiden tuloksiin ja sairaalahoidon kustannuksiin, tekniikkaa voitaisiin soveltaa useisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. sekä muihin neuropaattisiin kipuihin.