Crioanalgesia vs Epidurale nella procedura Nuss

Il controllo del dolore è una sfida importante per i medici, che devono garantire un controllo del dolore appropriato ed efficace per i loro pazienti, pur rimanendo consapevoli dei numerosi effetti negativi della dipendenza e dell'assuefazione da oppiacei. Da nessuna parte c'è un bisogno più urgente che nei bambini e nei giovani adulti, che sono ad alto rischio di abuso di droghe, e nell'assistenza post-operatoria, poiché l'uso post-operatorio di oppioidi può essere un punto di partenza per problemi di dolore a lungo termine. Il controllo del dolore postoperatorio nella procedura di Nuss, riparazione minimamente invasiva della deformità congenita della parete toracica nota come pectus excavatum, rimane un problema significativo per i 3000 pazienti che si sottopongono a questa procedura ogni anno, per lo più adolescenti e giovani adulti. Sono stati provati molti regimi analgesici multimodali, ma il trattamento ottimale rimane sconosciuto.

Questo studio metterà alla prova una nuova e promettente strategia di utilizzo della crioanalgesia intraoperatoria durante la procedura di Nuss. La crioanalgesia è il congelamento localizzato e temporaneo dei nervi periferici, che viene eseguito al momento della procedura di Nuss. Lo studio è uno studio pilota prospettico randomizzato su 20 soggetti che confronta la crioanalgesia con l'analgesia epidurale toracica per il controllo del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti alla procedura di Nuss. I soggetti saranno reclutati da pazienti già programmati per una procedura Nuss presso il nostro istituto e saranno sottoposti a randomizzazione 1: 1 a crioanalgesia o analgesia epidurale toracica per il controllo del dolore perioperatorio. Durante il loro ricovero, l'uso di oppiacei da parte dei pazienti sarà registrato in modo prospettico e il dolore sarà valutato due volte al giorno. Alla dimissione, i pazienti manterranno un registro del loro uso di oppiacei e torneranno in clinica a 2 settimane, 1 mese, 3 mesi e 1 anno dopo la procedura di Nuss per la valutazione post-operatoria. L'esito primario è la durata del ricovero perioperatorio, una misura oggettiva che sintetizza molti aspetti diversi di una procedura e del suo successivo decorso postoperatorio, incluso il controllo del dolore. Gli esiti secondari sono l'uso post-operatorio di stupefacenti e il costo diretto dell'ospedalizzazione perioperatoria. Saranno valutati anche gli effetti collaterali di entrambi gli interventi.

Questa sarà la prima indagine sistematica sulla crioanalgesia per il blocco nervoso locale in una procedura toracoscopica e il primo studio che prevede il suo utilizzo negli adolescenti e nei giovani adulti. I risultati avranno un'applicazione diretta per coloro che si sottopongono alla procedura Nuss per riparare il pectus excavatum. Gli investigatori delineeranno anche un protocollo riproducibile per la somministrazione di crioanalgesia per via toracoscopica, per garantire che altri possano utilizzare in modo sicuro ed efficace questo metodo se si rivela vantaggioso. Sebbene l'attenzione si concentri sul piccolo sottogruppo di pazienti sottoposti alla procedura di Nuss, se un approccio standardizzato alla somministrazione di crioanalgesia in una procedura toracoscopica ha un effetto positivo sugli esiti del paziente e sul costo del ricovero, la tecnica potrebbe essere applicata a una varietà di procedure chirurgiche , così come per altri dolori neuropatici.