Kryoanalgesi vs. epidural i Nuss-prosedyren

Smertekontroll er en stor utfordring for leger, som må sørge for passende og effektiv smertekontroll for sine pasienter, samtidig som de er oppmerksomme på de mange negative effektene av opioidavhengighet og avhengighet. Ingen steder er det et mer presserende behov enn hos barn og unge voksne, som har høy risiko for rusmisbruk, og i postoperativ behandling, siden postoperativ opioidbruk kan være et utgangspunkt for langvarige smerteproblemer. Postoperativ smertekontroll i Nuss-prosedyren, minimalt invasiv reparasjon av den medfødte brystveggdeformiteten kjent som pectus excavatum, er fortsatt et betydelig problem for de 3000 pasientene som gjennomgår denne prosedyren hvert år, for det meste ungdom og unge voksne. Mange multimodale smertestillende regimer har blitt prøvd, men optimal behandling er fortsatt ukjent.

Denne studien vil teste en ny og lovende strategi for bruk av intraoperativ kryoanalgesi under Nuss-prosedyren. Kryoanalgesi er lokalisert, midlertidig frysing av perifere nerver, som utføres på tidspunktet for Nuss-prosedyren. Studien er en 20-personers prospektiv, randomisert pilotstudie som sammenligner kryoanalgesi med thorax epidural analgesi for postoperativ smertekontroll hos pasienter som gjennomgår Nuss-prosedyren. Forsøkspersoner vil bli rekruttert fra pasienter som allerede er planlagt for en Nuss-prosedyre ved vår institusjon, og vil gjennomgå 1:1 randomisering til enten kryoanalgesi eller thorax epidural analgesi for perioperativ smertekontroll. Under sykehusinnleggelsen vil pasientens opiatbruk bli prospektivt registrert, og smerte vil bli vurdert to ganger per dag. Ved utskrivning vil pasientene føre en logg over opiatbruken sin, og vil returnere til klinikken 2 uker, 1 måned, 3 måneder og 1 år etter Nuss-prosedyren for postoperativ vurdering. Primært resultat er lengden på perioperativ sykehusinnleggelse, et objektivt mål som syntetiserer mange forskjellige aspekter av en prosedyre og dens påfølgende postoperative forløp, inkludert smertekontroll. Sekundære utfall er postoperativ narkotiske midler og direkte kostnader ved perioperativ sykehusinnleggelse. Bivirkninger av begge intervensjonene vil også bli vurdert.

Dette vil være den første systematiske undersøkelsen av kryoanalgesi for lokal nerveblokk i en torakoskopisk prosedyre, og den første studien som involverer bruken av det hos ungdom og unge voksne. Resultatene vil ha direkte anvendelse for de som gjennomgår Nuss-prosedyren for å reparere pectus excavatum. Etterforskere vil også avgrense en reproduserbar protokoll for levering av kryoanalgesi thorakoskopisk, for å sikre at andre trygt og effektivt kan bruke denne metoden hvis den viser seg gunstig. Selv om fokuset er på den lille undergruppen av pasienter som gjennomgår Nuss-prosedyren, hvis en standardisert tilnærming til kryoanalgesi-levering i en torakoskopisk prosedyre har en positiv effekt på pasientresultater og kostnader ved sykehusinnleggelse, kan teknikken brukes på en rekke kirurgiske prosedyrer , så vel som for andre nevropatiske smerter.