Cryoanalgésie vs péridurale dans la procédure de Nuss

Le contrôle de la douleur est un défi majeur pour les médecins, qui doivent assurer un contrôle de la douleur approprié et efficace à leurs patients, tout en restant conscients des nombreux effets négatifs de la dépendance et de l'addiction aux opiacés. Nulle part il n'y a de besoin plus pressant que chez les enfants et les jeunes adultes, qui présentent un risque élevé de toxicomanie, et dans les soins postopératoires, car la consommation d'opioïdes postopératoires peut être le point de départ de problèmes de douleur à long terme. Le contrôle de la douleur postopératoire dans la procédure de Nuss, réparation mini-invasive de la déformation congénitale de la paroi thoracique connue sous le nom de pectus excavatum, reste un problème important pour les 3000 patients qui subissent cette procédure chaque année, principalement des adolescents et de jeunes adultes. De nombreux schémas antalgiques multimodaux ont été essayés, mais le traitement optimal reste inconnu.

Cette étude testera une stratégie nouvelle et prometteuse d'utilisation de la cryoanalgésie peropératoire pendant la procédure de Nuss. La cryoanalgésie est la congélation localisée et temporaire des nerfs périphériques, qui est réalisée au moment de la procédure de Nuss. L'étude est un essai pilote prospectif randomisé de 20 sujets comparant la cryoanalgésie à l'analgésie péridurale thoracique pour le contrôle de la douleur postopératoire chez les patients subissant la procédure de Nuss. Les sujets seront recrutés parmi des patients déjà programmés pour une procédure de Nuss dans notre établissement et subiront une randomisation 1: 1 pour la cryoanalgésie ou l'analgésie péridurale thoracique pour le contrôle de la douleur périopératoire. Au cours de leur hospitalisation, la consommation d'opiacés des patients sera enregistrée de manière prospective et la douleur sera évaluée deux fois par jour. À leur sortie, les patients conserveront un journal de leur consommation d'opiacés et reviendront à la clinique 2 semaines, 1 mois, 3 mois et 1 an après la procédure de Nuss pour une évaluation postopératoire. Le résultat principal est la durée de l'hospitalisation périopératoire, une mesure objective qui synthétise de nombreux aspects différents d'une procédure et de son évolution postopératoire ultérieure, y compris le contrôle de la douleur. Les critères de jugement secondaires sont la consommation postopératoire de narcotiques et le coût direct de l'hospitalisation périopératoire. Les effets secondaires des deux interventions seront également évalués.

Il s'agira de la première étude systématique de la cryoanalgésie pour bloc nerveux local dans une procédure thoracoscopique, et de la première étude impliquant son utilisation chez les adolescents et les jeunes adultes. Les résultats auront une application directe pour ceux qui subissent la procédure de Nuss pour réparer le pectus excavatum. Les enquêteurs définiront également un protocole reproductible pour l'administration de cryoanalgésie par thoracoscopie, afin de s'assurer que d'autres peuvent utiliser cette méthode en toute sécurité et efficacement si elle s'avère bénéfique. Bien que l'accent soit mis sur le petit sous-ensemble de patients qui subissent la procédure de Nuss, si une approche standardisée de l'administration de la cryoanalgésie dans une procédure thoracoscopique a un effet positif sur les résultats des patients et le coût de l'hospitalisation, la technique pourrait être appliquée à une variété de procédures chirurgicales , ainsi que pour d'autres douleurs neuropathiques.