Kryoanalgesi vs epidural i Nuss-proceduren

Smärtkontroll är en stor utmaning för läkare, som måste säkerställa lämplig och effektiv smärtkontroll för sina patienter, samtidigt som de förblir medvetna om de många negativa effekterna av opioidberoende och beroende. Ingenstans finns det ett mer trängande behov än hos barn och unga vuxna, som löper hög risk för drogmissbruk, och inom postoperativ vård, eftersom postoperativ opioidanvändning kan vara en utgångspunkt för långvariga smärtproblem. Postoperativ smärtkontroll i Nuss-proceduren, minimalt invasiv reparation av den medfödda bröstväggsdeformiteten känd som pectus excavatum, är fortfarande ett betydande problem för de 3 000 patienter som genomgår denna procedur varje år, mestadels tonåringar och unga vuxna. Många multimodala smärtstillande kurer har prövats, men optimal behandling är fortfarande okänd.

Denna studie kommer att testa en ny och lovande strategi för att använda intraoperativ kryoanalgesi under Nuss-proceduren. Kryoanalgesi är den lokaliserade, tillfälliga frysningen av perifera nerver, som utförs vid tidpunkten för Nuss-proceduren. Studien är en 20-personers prospektiv, randomiserad pilotstudie som jämför kryoanalgesi med thorax epidural analgesi för postoperativ smärtkontroll hos patienter som genomgår Nuss-proceduren. Försökspersoner kommer att rekryteras från patienter som redan är schemalagda för en Nuss-procedur på vår institution och kommer att genomgå 1:1 randomisering till antingen kryoanalgesi eller thorax epidural analgesi för perioperativ smärtkontroll. Under deras sjukhusvistelse kommer patienternas opiatanvändning att registreras prospektivt och smärta kommer att bedömas två gånger per dag. Vid utskrivning kommer patienterna att föra en logg över sin opiatanvändning och kommer att återvända till kliniken 2 veckor, 1 månad, 3 månader och 1 år efter Nuss-proceduren för postoperativ bedömning. Det primära resultatet är längden på perioperativ sjukhusvistelse, ett objektivt mått som syntetiserar många olika aspekter av ett ingrepp och dess efterföljande postoperativa förlopp, inklusive smärtkontroll. Sekundära utfall är postoperativ narkotikaanvändning och direkta kostnader för perioperativ sjukhusvistelse. Biverkningar av båda interventionerna kommer också att bedömas.

Detta kommer att vara den första systematiska undersökningen av kryoanalgesi för lokal nervblockad i ett torakoskopiskt ingrepp, och den första studien som involverar dess användning hos ungdomar och unga vuxna. Resultaten kommer att gälla direkt för dem som genomgår Nuss-proceduren för att reparera pectus excavatum. Utredarna kommer också att definiera ett reproducerbart protokoll för att tillföra kryoanalgesi torakoskopiskt, för att säkerställa att andra säkert och effektivt kan använda denna metod om den visar sig vara fördelaktig. Även om fokus ligger på den lilla delmängden av patienter som genomgår Nuss-proceduren, om en standardiserad tillvägagångssätt för kryoanalgesileverans i ett torakoskopiskt ingrepp har en positiv effekt på patientresultat och kostnad för sjukhusvistelse, skulle tekniken kunna tillämpas på en mängd olika kirurgiska ingrepp , såväl som för annan neuropatisk smärta.