Kryoanalgesie vs. Epidural im Nuss-Verfahren

Die Schmerzkontrolle ist eine große Herausforderung für Ärzte, die eine angemessene und wirksame Schmerzkontrolle für ihre Patienten sicherstellen müssen, während sie gleichzeitig die vielen negativen Auswirkungen der Opioidabhängigkeit und -sucht im Auge behalten müssen. Nirgendwo besteht ein dringenderer Bedarf als bei Kindern und jungen Erwachsenen, die einem hohen Risiko für Drogenmissbrauch ausgesetzt sind, und in der postoperativen Versorgung, da der postoperative Opioidkonsum ein Ausgangspunkt für langfristige Schmerzprobleme sein kann. Die postoperative Schmerzkontrolle beim Nuss-Eingriff, der minimalinvasiven Reparatur der angeborenen Brustwanddeformität, die als Trichterbrust bekannt ist, bleibt ein erhebliches Problem für die 3000 Patienten, die sich diesem Eingriff jedes Jahr unterziehen, hauptsächlich Jugendliche und junge Erwachsene. Viele multimodale analgetische Therapien wurden ausprobiert, aber die optimale Behandlung bleibt unbekannt.

Diese Studie wird eine neue und vielversprechende Strategie zur Anwendung intraoperativer Kryoanalgesie während des Nuss-Verfahrens testen. Kryoanalgesie ist das lokalisierte, vorübergehende Einfrieren peripherer Nerven, das zum Zeitpunkt des Nuss-Eingriffs durchgeführt wird. Die Studie ist eine prospektive, randomisierte Pilotstudie mit 20 Probanden, die Kryoanalgesie mit thorakaler Epiduralanalgesie zur postoperativen Schmerzkontrolle bei Patienten vergleicht, die sich dem Nuss-Verfahren unterziehen. Die Probanden werden aus Patienten rekrutiert, die bereits für ein Nuss-Verfahren in unserer Einrichtung geplant sind, und werden einer 1: 1-Randomisierung entweder auf Kryoanalgesie oder thorakale Epiduralanalgesie zur perioperativen Schmerzkontrolle unterzogen. Während des Krankenhausaufenthalts wird der Opiatkonsum der Patienten prospektiv erfasst und die Schmerzen werden zweimal täglich beurteilt. Nach der Entlassung führen die Patienten ein Protokoll ihres Opiatkonsums und kehren 2 Wochen, 1 Monat, 3 Monate und 1 Jahr nach dem Nuss-Verfahren zur postoperativen Beurteilung in die Klinik zurück. Das primäre Ergebnis ist die Dauer des perioperativen Krankenhausaufenthalts, ein objektives Maß, das viele verschiedene Aspekte eines Eingriffs und seines anschließenden postoperativen Verlaufs, einschließlich der Schmerzkontrolle, zusammenfasst. Sekundäre Ergebnisse sind der postoperative Drogenkonsum und die direkten Kosten für den perioperativen Krankenhausaufenthalt. Die Nebenwirkungen beider Interventionen werden ebenfalls bewertet.

Dies wird die erste systematische Untersuchung der Kryoanalgesie bei lokaler Nervenblockade in einem thorakoskopischen Verfahren und die erste Studie sein, die ihre Anwendung bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen beinhaltet. Die Ergebnisse werden direkt für diejenigen gelten, die sich dem Nuss-Verfahren zur Reparatur von Pectus excavatum unterziehen. Die Ermittler werden auch ein reproduzierbares Protokoll für die thorakoskopische Verabreichung von Kryoanalgesie entwerfen, um sicherzustellen, dass andere diese Methode sicher und effektiv anwenden können, wenn sie sich als vorteilhaft erweist. Obwohl der Schwerpunkt auf der kleinen Untergruppe von Patienten liegt, die sich dem Nuss-Eingriff unterziehen, könnte die Technik auf eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen angewendet werden, wenn sich ein standardisierter Ansatz zur Kryoanalgesie-Verabreichung in einem thorakoskopischen Eingriff positiv auf die Patientenergebnisse und die Krankenhauskosten auswirkt , sowie für andere neuropathische Schmerzen.