Kryoanalgesi vs. epidural i Nuss-proceduren

Smertekontrol er en stor udfordring for læger, som skal sikre passende og effektiv smertekontrol for deres patienter, samtidig med at de er opmærksomme på de mange negative virkninger af opioidafhængighed og afhængighed. Ingen steder er der et mere presserende behov end hos børn og unge voksne, som har høj risiko for stofmisbrug, og i postoperativ behandling, da postoperativ opioidbrug kan være et udgangspunkt for langvarige smerteproblemer. Postoperativ smertekontrol i Nuss-proceduren, minimalt invasiv reparation af den medfødte brystvægsdeformitet kendt som pectus excavatum, er fortsat et betydeligt problem for de 3000 patienter, der gennemgår denne procedure hvert år, for det meste teenagere og unge voksne. Mange multimodale smertestillende regimer er blevet afprøvet, men optimal behandling er stadig ukendt.

Denne undersøgelse vil teste en ny og lovende strategi for at bruge intraoperativ kryoanalgesi under Nuss-proceduren. Kryoanalgesi er den lokaliserede, midlertidige frysning af perifere nerver, som udføres på tidspunktet for Nuss-proceduren. Studiet er et 20-personers prospektivt, randomiseret pilotforsøg, der sammenligner kryoanalgesi med thorax epidural analgesi til postoperativ smertekontrol hos patienter, der gennemgår Nuss-proceduren. Forsøgspersoner vil blive rekrutteret fra patienter, der allerede er planlagt til en Nuss-procedure på vores institution, og vil gennemgå 1:1 randomisering til enten kryoanalgesi eller thorax epidural analgesi til perioperativ smertekontrol. Under deres indlæggelse vil patienternes opiatforbrug blive registreret prospektivt, og smerte vil blive vurderet to gange om dagen. Ved udskrivelse vil patienterne føre en log over deres opiatforbrug og vil vende tilbage til klinikken 2 uger, 1 måned, 3 måneder og 1 år efter Nuss-proceduren til postoperativ vurdering. Det primære resultat er længden af ​​perioperativ indlæggelse, et objektivt mål, der syntetiserer mange forskellige aspekter af en procedure og dets efterfølgende postoperative forløb, herunder smertekontrol. Sekundære resultater er postoperativ narkotiske midler og direkte omkostninger ved perioperativ indlæggelse. Bivirkninger af begge indgreb vil også blive vurderet.

Dette vil være den første systematiske undersøgelse af kryoanalgesi for lokal nerveblokering i en thorakoskopisk procedure, og den første undersøgelse, der involverer dets anvendelse hos unge og unge voksne. Resultaterne vil have direkte anvendelse for dem, der gennemgår Nuss-proceduren for at reparere pectus excavatum. Efterforskere vil også afgrænse en reproducerbar protokol til levering af kryoanalgesi thorakoskopisk for at sikre, at andre sikkert og effektivt kan bruge denne metode, hvis den viser sig gavnlig. Selvom fokus er på den lille undergruppe af patienter, der gennemgår Nuss-proceduren, kan teknikken anvendes til en række forskellige kirurgiske procedurer, hvis en standardiseret tilgang til kryoanalgesi-levering i en torakoskopisk procedure har en positiv effekt på patientresultater og omkostninger ved indlæggelse. , samt for andre neuropatiske smerter.