Krioanalgézia kontra epidurális a Nuss eljárásban

A fájdalomcsillapítás nagy kihívást jelent az orvosok számára, akiknek megfelelő és hatékony fájdalomcsillapítást kell biztosítaniuk pácienseik számára, miközben szem előtt kell tartaniuk az opioid-függőség és -függőség számos negatív hatását. Sehol nincs sürgetőbb szükség, mint a kábítószerrel való visszaélés magas kockázatának kitett gyermekek és fiatal felnőttek esetében, valamint a posztoperatív ellátásban, mivel a posztoperatív opioidhasználat hosszú távú fájdalomproblémák kiindulópontja lehet. A Nuss-eljárás során a posztoperatív fájdalomcsillapítás, a pectus excavatum néven ismert veleszületett mellkasfali deformitás minimálisan invazív helyreállítása továbbra is jelentős probléma annak a 3000 betegnek, akiken évente átesnek ezen az eljáráson, főként serdülők és fiatal felnőttek. Sok multimodális fájdalomcsillapító sémát kipróbáltak, de az optimális kezelés továbbra sem ismert.

Ez a tanulmány egy új és ígéretes stratégiát tesztel az intraoperatív krioanalgézia alkalmazására a Nuss eljárás során. A krioanalgézia a perifériás idegek lokalizált, átmeneti lefagyása, amelyet a Nuss eljárás során végeznek. A tanulmány egy 20 fős, prospektív, randomizált kísérleti vizsgálat, amely a krioanalgéziát hasonlítja össze a mellkasi epidurális fájdalomcsillapítással a műtét utáni fájdalomcsillapítás érdekében Nuss-eljáráson átesett betegeknél. Az alanyokat az intézményünkben már Nuss-műtétre tervezett betegekből toborozzuk, és 1:1 arányban randomizálják őket krio- vagy mellkasi epidurális fájdalomcsillapításra a perioperatív fájdalomcsillapítás céljából. Kórházi kezelésük során a betegek opiátfogyasztását prospektíven rögzítik, és naponta kétszer értékelik a fájdalmat. Az elbocsátás után a betegek naplót vezetnek opiáthasználatukról, és a Nuss-eljárás után 2 hét, 1 hónap, 3 hónap és 1 év elteltével térnek vissza a klinikára a posztoperatív értékelés céljából. Az elsődleges eredmény a perioperatív kórházi kezelés időtartama, egy objektív mérőszám, amely szintetizálja az eljárás számos különböző aspektusát és az azt követő posztoperatív lefolyást, beleértve a fájdalomcsillapítást is. A másodlagos kimenetel a posztoperatív kábítószer-használat és a perioperatív kórházi kezelés közvetlen költsége. Mindkét beavatkozás mellékhatásait is értékelni fogják.

Ez lesz az első szisztematikus vizsgálat a helyi idegblokk krioanalgéziájának thoracoscopos eljárás során, valamint az első olyan vizsgálat, amely serdülőknél és fiatal felnőtteknél alkalmazza. Az eredmények közvetlenül alkalmazhatók azok számára, akik a Nuss eljáráson esnek át a pectus excavatum javítására. A kutatók egy reprodukálható protokollt is felvázolnak a krioanalgézia torakoszkópos beadására, hogy mások biztonságosan és hatékonyan alkalmazhassák ezt a módszert, ha az hasznosnak bizonyul. Bár a hangsúly a Nuss-eljáráson átesett betegek kis csoportján van, ha a thoracoscopos eljárás során alkalmazott krioanalgézia sztenderdizált megközelítése pozitív hatással van a betegek kimenetelére és a kórházi kezelés költségeire, a technika számos sebészeti beavatkozásra alkalmazható. , valamint egyéb neuropátiás fájdalmak esetén.