Krioanalgezja a znieczulenie zewnątrzoponowe w procedurze Nussa

Kontrola bólu jest dużym wyzwaniem dla lekarzy, którzy muszą zapewnić odpowiednią i skuteczną kontrolę bólu swoim pacjentom, pamiętając jednocześnie o wielu negatywnych skutkach uzależnienia od opioidów. Nigdzie nie ma pilniejszej potrzeby niż u dzieci i młodych dorosłych, u których występuje wysokie ryzyko nadużywania narkotyków, oraz w opiece pooperacyjnej, ponieważ stosowanie opioidów w okresie pooperacyjnym może być początkiem długotrwałych problemów z bólem. Zwalczanie bólu pooperacyjnego metodą Nussa, małoinwazyjną naprawą wrodzonej deformacji ściany klatki piersiowej, zwanej lejkowatą klatką piersiową, pozostaje istotnym problemem dla 3000 pacjentów poddawanych temu zabiegowi każdego roku, głównie młodzieży i młodych dorosłych. Wypróbowano wiele multimodalnych schematów przeciwbólowych, ale optymalne leczenie pozostaje nieznane.

Niniejsze badanie przetestuje nowatorską i obiecującą strategię wykorzystania śródoperacyjnej krioanalgezji podczas zabiegu Nussa. Krioanalgezja to miejscowe, czasowe zamrożenie nerwów obwodowych, które wykonuje się w czasie zabiegu Nussa. Badanie jest prospektywnym, randomizowanym badaniem pilotażowym z udziałem 20 osób, porównującym krioanalgezję ze znieczuleniem zewnątrzoponowym klatki piersiowej w celu kontroli bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych zabiegowi Nussa. Pacjenci będą rekrutowani spośród pacjentów już zaplanowanych na zabieg Nussa w naszej placówce i zostaną poddani randomizacji 1:1 do krioanalgezji lub znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej w celu kontroli bólu okołooperacyjnego. Podczas pobytu w szpitalu, stosowanie opiatów przez pacjentów będzie rejestrowane prospektywnie, a ból będzie oceniany dwa razy dziennie. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci będą prowadzić dziennik stosowania opiatów i wrócą do kliniki po 2 tygodniach, 1 miesiącu, 3 miesiącach i 1 roku po zabiegu Nussa w celu oceny pooperacyjnej. Pierwszorzędowym wynikiem jest długość hospitalizacji w okresie okołooperacyjnym, obiektywna miara, która syntetyzuje wiele różnych aspektów zabiegu i jego późniejszy przebieg pooperacyjny, w tym kontrolę bólu. Drugorzędnymi wynikami są pooperacyjne stosowanie narkotyków i bezpośredni koszt hospitalizacji w okresie okołooperacyjnym. Ocenione zostaną również skutki uboczne obu interwencji.

Będzie to pierwsze systematyczne badanie krioanalgezji w blokadzie nerwów miejscowych w procedurze torakoskopowej oraz pierwsze badanie dotyczące jej zastosowania u młodzieży i młodych dorosłych. Wyniki będą miały bezpośrednie zastosowanie u osób poddawanych zabiegowi Nussa w celu naprawy klatki piersiowej lejkowatej. Badacze opracują również powtarzalny protokół dostarczania krioanalgezji torakoskopowo, aby upewnić się, że inni mogą bezpiecznie i skutecznie stosować tę metodę, jeśli okaże się ona korzystna. Chociaż skupiono się na niewielkiej podgrupie pacjentów poddawanych procedurze Nussa, jeśli standardowe podejście do dostarczania krioanalgezji w procedurze torakoskopowej ma pozytywny wpływ na wyniki pacjentów i koszty hospitalizacji, technika ta może być stosowana w różnych procedurach chirurgicznych , jak również w innych bólach neuropatycznych.