Crioanalgesia versus epidural no procedimento de Nuss

O controle da dor é um grande desafio para os médicos, que devem garantir o controle adequado e eficaz da dor para seus pacientes, mantendo-se atentos aos muitos efeitos negativos da dependência e dependência de opioides. Em nenhum lugar há uma necessidade mais premente do que em crianças e adultos jovens, que correm alto risco de abuso de drogas, e nos cuidados pós-operatórios, uma vez que o uso de opioides no pós-operatório pode ser um ponto de partida para problemas de dor de longo prazo. O controle da dor pós-operatória no procedimento de Nuss, reparo minimamente invasivo da deformidade congênita da parede torácica conhecida como pectus excavatum, continua sendo um problema significativo para os 3.000 pacientes que se submetem a esse procedimento a cada ano, a maioria adolescentes e adultos jovens. Muitos regimes analgésicos multimodais foram tentados, mas o tratamento ideal permanece desconhecido.

Este estudo testará uma estratégia nova e promissora de usar crioanalgesia intra-operatória durante o procedimento de Nuss. A crioanalgesia é o congelamento localizado e temporário dos nervos periféricos, que é realizado no momento do procedimento de Nuss. O estudo é um estudo piloto randomizado prospectivo de 20 indivíduos comparando a crioanalgesia à analgesia epidural torácica para controle da dor pós-operatória em pacientes submetidos ao procedimento de Nuss. Os indivíduos serão recrutados de pacientes já agendados para um procedimento de Nuss em nossa instituição e serão submetidos à randomização 1:1 para crioanalgesia ou analgesia epidural torácica para controle da dor perioperatória. Durante a hospitalização, o uso de opiáceos dos pacientes será registrado prospectivamente e a dor será avaliada duas vezes por dia. Após a alta, os pacientes manterão um registro do uso de opiáceos e retornarão à clínica 2 semanas, 1 mês, 3 meses e 1 ano após o procedimento de Nuss para avaliação pós-operatória. O desfecho primário é a duração da hospitalização perioperatória, uma medida objetiva que sintetiza muitos aspectos diferentes de um procedimento e seu subsequente curso pós-operatório, incluindo o controle da dor. Os desfechos secundários são o uso de narcóticos no pós-operatório e o custo direto da hospitalização perioperatória. Os efeitos colaterais de ambas as intervenções também serão avaliados.

Esta será a primeira investigação sistemática da crioanalgesia para bloqueio nervoso local em procedimento toracoscópico e o primeiro estudo envolvendo seu uso em adolescentes e adultos jovens. Os resultados terão aplicação direta para quem se submeter ao procedimento de Nuss para correção do pectus excavatum. Os investigadores também delinearão um protocolo reprodutível para a administração de crioanalgesia toracoscopicamente, para garantir que outras pessoas possam usar esse método com segurança e eficácia, se for benéfico. Embora o foco esteja no pequeno subconjunto de pacientes submetidos ao procedimento de Nuss, se uma abordagem padronizada para a administração de crioanalgesia em um procedimento toracoscópico tiver um efeito positivo nos resultados do paciente e no custo da hospitalização, a técnica poderá ser aplicada a uma variedade de procedimentos cirúrgicos , bem como para outras dores neuropáticas.