Cryoanalgesie versus epiduraal in de Nuss-procedure

Pijnbestrijding is een grote uitdaging voor artsen, die moeten zorgen voor passende en effectieve pijnbestrijding voor hun patiënten, terwijl ze zich bewust moeten blijven van de vele negatieve effecten van opioïdenafhankelijkheid en -verslaving. Nergens is er een dringender behoefte dan bij kinderen en jonge volwassenen, die een hoog risico lopen op drugsmisbruik, en in de postoperatieve zorg, aangezien postoperatief opioïdengebruik een startpunt kan zijn voor langdurige pijnproblemen. Postoperatieve pijnbestrijding bij de Nuss-procedure, minimaal invasief herstel van de aangeboren borstwandafwijking bekend als pectus excavatum, blijft een groot probleem voor de 3000 patiënten die deze procedure jaarlijks ondergaan, voornamelijk adolescenten en jongvolwassenen. Er zijn veel multimodale analgetische regimes uitgeprobeerd, maar de optimale behandeling blijft onbekend.

Deze studie zal een nieuwe en veelbelovende strategie testen voor het gebruik van intra-operatieve cryoanalgesie tijdens de Nuss-procedure. Cryoanalgesie is de plaatselijke, tijdelijke bevriezing van perifere zenuwen, die wordt uitgevoerd tijdens de Nuss-procedure. De studie is een prospectieve, gerandomiseerde proefstudie met 20 proefpersonen waarin cryoanalgesie wordt vergeleken met thoracale epidurale analgesie voor postoperatieve pijnbestrijding bij patiënten die de Nuss-procedure ondergaan. Proefpersonen zullen worden gerekruteerd uit patiënten die al zijn ingepland voor een Nuss-procedure in onze instelling, en zullen een 1:1 randomisatie ondergaan voor ofwel cryoanalgesie of thoracale epidurale analgesie voor peri-operatieve pijnbeheersing. Tijdens hun ziekenhuisopname wordt het opiaatgebruik van patiënten prospectief geregistreerd en wordt de pijn tweemaal per dag beoordeeld. Bij ontslag houden patiënten een logboek bij van hun opiaatgebruik en zullen ze 2 weken, 1 maand, 3 maanden en 1 jaar na de Nuss-procedure terugkeren naar de kliniek voor postoperatieve beoordeling. De primaire uitkomstmaat is de duur van de perioperatieve ziekenhuisopname, een objectieve maatstaf die veel verschillende aspecten van een procedure en het daaropvolgende postoperatieve verloop samenvat, inclusief pijnbestrijding. Secundaire uitkomstmaten zijn het gebruik van verdovende middelen na de operatie en de directe kosten van perioperatieve ziekenhuisopname. Bijwerkingen van beide interventies zullen ook worden beoordeeld.

Dit zal het eerste systematische onderzoek zijn naar cryoanalgesie voor lokale zenuwblokkades in een thoracoscopische procedure, en het eerste onderzoek waarbij het wordt gebruikt bij adolescenten en jonge volwassenen. De resultaten zullen directe toepassing hebben voor degenen die de Nuss-procedure ondergaan om pectus excavatum te repareren. Onderzoekers zullen ook een reproduceerbaar protocol opstellen voor het thoracoscopisch toedienen van cryoanalgesie, om ervoor te zorgen dat anderen deze methode veilig en effectief kunnen gebruiken als het nuttig blijkt te zijn. Hoewel de focus ligt op de kleine subgroep van patiënten die de Nuss-procedure ondergaan, zou de techniek kunnen worden toegepast op een verscheidenheid aan chirurgische procedures als een gestandaardiseerde benadering van toediening van cryoanalgesie in een thoracoscopische procedure een positief effect heeft op de patiëntresultaten en de kosten van ziekenhuisopname. , evenals voor andere neuropathische pijn.