Crioanalgesia vs. Epidural en el Procedimiento de Nuss

El control del dolor es un desafío importante para los médicos, que deben garantizar un control del dolor adecuado y eficaz para sus pacientes, sin dejar de ser conscientes de los muchos efectos negativos de la dependencia y la adicción a los opioides. En ninguna parte existe una necesidad más apremiante que en los niños y adultos jóvenes, que tienen un alto riesgo de abuso de drogas, y en la atención posoperatoria, ya que el uso de opioides posoperatorios puede ser un punto de partida para problemas de dolor a largo plazo. El control del dolor posoperatorio en el procedimiento de Nuss, reparación mínimamente invasiva de la deformidad congénita de la pared torácica conocida como pectus excavatum, sigue siendo un problema importante para los 3000 pacientes que se someten a este procedimiento cada año, en su mayoría adolescentes y adultos jóvenes. Se han probado muchos regímenes analgésicos multimodales, pero aún se desconoce el tratamiento óptimo.

Este estudio probará una estrategia novedosa y prometedora de usar crioanalgesia intraoperatoria durante el procedimiento de Nuss. La crioanalgesia es la congelación temporal y localizada de los nervios periféricos, que se realiza en el momento del procedimiento de Nuss. El estudio es un ensayo piloto aleatorio prospectivo de 20 sujetos que compara la crioanalgesia con la analgesia epidural torácica para el control del dolor posoperatorio en pacientes que se someten al procedimiento de Nuss. Los sujetos se reclutarán de pacientes que ya están programados para un procedimiento de Nuss en nuestra institución y se someterán a una aleatorización 1:1 para crioanalgesia o analgesia epidural torácica para el control del dolor perioperatorio. Durante su hospitalización, se registrará prospectivamente el uso de opiáceos de los pacientes y se evaluará el dolor dos veces al día. Al ser dados de alta, los pacientes mantendrán un registro de su uso de opiáceos y regresarán a la clínica a las 2 semanas, 1 mes, 3 meses y 1 año después del procedimiento de Nuss para una evaluación posoperatoria. El resultado primario es la duración de la hospitalización perioperatoria, una medida objetiva que sintetiza muchos aspectos diferentes de un procedimiento y su curso posoperatorio posterior, incluido el control del dolor. Los resultados secundarios son el uso de narcóticos posoperatorios y el costo directo de la hospitalización perioperatoria. También se evaluarán los efectos secundarios de ambas intervenciones.

Esta será la primera investigación sistemática de crioanalgesia para el bloqueo nervioso local en un procedimiento toracoscópico y el primer estudio que involucre su uso en adolescentes y adultos jóvenes. Los resultados tendrán una aplicación directa para quienes se sometan al procedimiento de Nuss para reparar el pectus excavatum. Los investigadores también delinearán un protocolo reproducible para administrar crioanalgesia toracoscópicamente, para garantizar que otros puedan usar este método de manera segura y efectiva si resulta beneficioso. Aunque la atención se centra en el pequeño subconjunto de pacientes que se someten al procedimiento de Nuss, si un enfoque estandarizado para la administración de crioanalgesia en un procedimiento toracoscópico tiene un efecto positivo en los resultados del paciente y el costo de la hospitalización, la técnica podría aplicarse a una variedad de procedimientos quirúrgicos. , así como para otros dolores neuropáticos.