Kryoanalgezie vs. epidurální v Nussově proceduře

Kontrola bolesti je velkou výzvou pro lékaře, kteří musí zajistit vhodnou a účinnou kontrolu bolesti pro své pacienty a přitom si pamatovat mnoho negativních účinků závislosti a závislosti na opioidech. Nikde neexistuje naléhavější potřeba než u dětí a mladých dospělých, kteří jsou vystaveni vysokému riziku zneužívání drog, a v pooperační péči, protože pooperační užívání opioidů může být výchozím bodem pro dlouhodobé problémy s bolestí. Pooperační kontrola bolesti při Nussově proceduře, minimálně invazivní oprava vrozené deformity hrudní stěny známé jako pectus excavatum, zůstává významným problémem pro 3000 pacientů, kteří každoročně podstupují tento zákrok, většinou dospívajících a mladých dospělých. Bylo vyzkoušeno mnoho multimodálních analgetických režimů, ale optimální léčba zůstává neznámá.

Tato studie otestuje novou a slibnou strategii použití intraoperační kryoanalgezie během Nussovy procedury. Kryoanalgezie je lokalizované dočasné zmrazení periferních nervů, které se provádí v době Nussovy procedury. Studie je prospektivní, randomizovaná pilotní studie s 20 subjekty, která srovnává kryoanalgezii s hrudní epidurální analgezií pro kontrolu pooperační bolesti u pacientů podstupujících Nussovu proceduru. Subjekty budou vybrány z pacientů již naplánovaných na Nussovu proceduru v naší instituci a podstoupí randomizaci 1:1 buď na kryoanalgezii, nebo na hrudní epidurální analgezii pro peroperační kontrolu bolesti. Během hospitalizace bude prospektivně zaznamenávána spotřeba opiátů pacientů a bolest bude hodnocena dvakrát denně. Po propuštění budou pacienti uchovávat záznamy o užívání opiátů a vrátí se na kliniku 2 týdny, 1 měsíc, 3 měsíce a 1 rok po Nussově zákroku k pooperačnímu posouzení. Primárním výstupem je délka perioperační hospitalizace, objektivní měřítko, které syntetizuje mnoho různých aspektů výkonu a jeho následného pooperačního průběhu, včetně kontroly bolesti. Sekundárními výstupy jsou pooperační užívání narkotik a přímé náklady na perioperační hospitalizaci. Budou také posouzeny vedlejší účinky obou intervencí.

Půjde o první systematické vyšetření kryoanalgezie pro lokální nervovou blokádu při torakoskopickém výkonu a první studii zahrnující její použití u dospívajících a mladých dospělých. Výsledky budou mít přímou aplikaci pro ty, kteří podstupují Nussovu proceduru na opravu pectus excavatum. Vyšetřovatelé také vymezí reprodukovatelný protokol pro podání kryoanalgezie torakoskopicky, aby zajistili, že ostatní mohou tuto metodu bezpečně a efektivně používat, pokud se ukáže jako prospěšná. Ačkoli se zaměřujeme na malou podskupinu pacientů, kteří podstoupí Nussův zákrok, pokud má standardizovaný přístup k dodání kryoanalgezie v torakoskopickém výkonu pozitivní vliv na výsledky pacienta a náklady na hospitalizaci, lze tuto techniku ​​použít na různé chirurgické zákroky. stejně jako u jiných neuropatických bolestí.