Yhteistyöllinen kipukasvatus ja itsehoito (COPES)

Kroonisen kivun kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yleisesti käytetty näyttöön perustuva itsehallinnollinen interventio. Vaikka CBT on tehokasta, se edellyttää, että potilaat osallistuvat useisiin henkilökohtaisiin vierailuihin ja että korkeasti koulutettu henkilökunta on käytettävissä antamaan hoitoa. Näistä syistä CBT on resurssiintensiivinen, veteraanien ulottumattomissa, ja se toimitetaan epätasaisesti potilaiden ja laitosten välillä. Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D) IIR-rahoitteisessa tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että ensisijaisesti automatisoidun interaktiivisen äänivastausjärjestelmän (IVR) kautta toimitettu CBT (Cooperative Pain Education and Self-management tai COPES) johtaa potilaaseen. -keskeiset tulokset, jotka ovat verrattavissa Yhdysvaltain veteraaniministeriön (VA) standardilähestymistapoihin, joissa terapeutti toimittaa CBT:n henkilökohtaisesti kymmenen viikoittaisen istunnon aikana. Tässä tutkimuksessa täytäntöönpanon helpottamista ohjaa Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), joka tarjoaa joukon rakenteita mahdollisten täytäntöönpanon esteiden ja edistäjien tunnistamiseksi. Tämän projektin ensisijaisena tavoitteena on arvioida fasilitointimenetelmän tehokkuutta yhdistettynä automaattiseen tapausten etsintään ja suoraan potilaiden tavoittamiseen COPESin käyttöönotosta kliinisen hoidon ympäristössä. Tutkijat keskittyvät erityisesti veteraaneihin, jotka saavat hoitoa yhteisöpohjaisissa poliklinikoissa (CBOC), koska näillä paikoilla on tyypillisesti vähän tai ei ollenkaan terapeutteja, jotka on koulutettu CBT:hen kroonisen kivun hoitoon.

COPESin kuvaus: COPES on 10 viikon IVR-ohjattu CBT-ohjelma kroonisen kivun hoitoon. COPESin tärkeimmät osat ovat: 1) itseapukäsikirja, jossa opetetaan veteraaneille kivun itsehallintataitoja ja kuvataan viikoittaiset taitojen harjoittelun tavoitteet, 2) askelmittarin avulla ohjattu progressiivinen kävelyohjelma (kaikki COPES-potilaat saavat Omron Go Smartin , HJ-112-taskuaskelmittari ilmoittautumishetkellä) ja 3) päivittäiset automaattiset IVR-kutsut potilaan ilmoittaman kivun voimakkuuden ja kipuun liittyvien häiriöiden, unen laadun, askelmittarilla mitatun askelmäärän ja kivunsietokyvyn noudattamisen keräämiseksi. taitojen harjoittelun arvosanat. Osallistujat saavat myös viikoittain, kahdesta neljään minuuttia valmiiksi nauhoitetun, henkilökohtaisen terapeuttiviestin IVR-järjestelmän kautta, joka perustuu osallistujan IVR-tallenteisiin tietoihin. Terapeutit antavat palautetta osallistujan viikoittaisesta keskimääräisestä kivun voimakkuudesta, unesta, askelista ja kivun selviytymistaitojen harjoittelusta, huomioivat muutokset edellisestä viikosta ja kommentoivat oireita tai aktiivisuusmalleja. Terapeutit tarjoavat myös vahvistusta tavoitteiden saavuttamiseen, auttavat potilaita yhdistämään kivun, kivunhallintataitojen harjoittelun ja tavoitteen saavuttamisen sekä määrittävät vaiheet ja taitojen harjoittelun tavoitteen tulevalle viikolle.

Tutkimuksen suunnittelu: Tutkimustutkijat testaavat helpottavan lähestymistavan tehokkuutta COPESin käyttöönotossa keinona tarjota kodin sisäistä itsehallintotukea veteraaneille, joilla on krooninen kipu. Toteutuksen onnistumisen arvioimiseksi tutkimustutkijat suorittavat useissa paikoissa porrastetun Hybrid III -kokeen 17 CBOC:ssa, jotka ovat sidoksissa kolmeen maantieteellisesti hajallaan olevaan paikkaan (VA Boston, VA Palo Alto ja Roudebush VA Indianapolisissa). Klusterit (k = 17 CBOC:ta) satunnaistetaan kuuteen eri ajanjaksoon, jotka ovat verrannollisia likimääräiseen hyväksyttävään potilaspopulaation kokoon. Jokainen CBOC toimii omana kontrollinaan jonkin aikaa ennen kuin se "siirtyy" tehostettuun helpotukseen; tämän siirtymän aika satunnaistetaan porrastetusti. Käyttöönoton onnistumisen arvioinnin ensisijainen tulos on potilaan ilmoittautuminen COPES-ohjelmaan. Toissijainen tulos on palveluntarjoajan lähete. Muita tuloksia, joita tutkitaan osana sisäkkäistä COPES-tehokkuustutkimusta, ovat veteraanien fyysinen toimintakyky, kivun voimakkuus ja fyysinen aktiivisuus.

Metodologia: Tutkimustutkijat arvioivat täytäntöönpanostrategian onnistumisen arvioimalla niiden potilaiden osuuden, joille tarjotaan ilmoittautumista COPES-ohjelmaan ja jotka todella ilmoittautuvat. Lisäksi tutkimustutkijat suorittavat formatiivisen arvioinnin COPESin käyttöönoton tiedottamiseksi, tarkentamiseksi ja arvioimiseksi. Arvioinnissa haastatellaan VA:n henkilökuntaa ja kroonista selkäkipua sairastavia potilaita ehdotetuissa toteutuspaikoissa. Haastatteluoppaat perustuvat CFIR-mallikonstruktioihin, joissa käytetään CFIR-haastatteluoppaasta muokattuja kysymyksiä. Tutkijat mittaavat myös eroja kivun kannalta merkityksellisissä tuloksissa (kivun voimakkuus, fyysinen toiminta ja fyysinen aktiivisuus).