Coöperatieve pijneducatie en zelfmanagement (COPES)

Cognitieve gedragstherapie (CGT) voor chronische pijn is een veelgebruikte evidence-based zelfmanagementinterventie. Hoewel effectief, vereist CGT dat patiënten meerdere persoonlijke bezoeken bijwonen en dat er hoogopgeleid personeel beschikbaar is om zorg te verlenen. Om deze redenen is CGT arbeidsintensief, vaak ontoegankelijk voor veteranen en ongelijk verdeeld over patiënten en faciliteiten. In een door Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D) door IIR gefinancierde studie ontdekten onderzoekers dat CBT voornamelijk geleverd via een geautomatiseerd Interactive Voice Response (IVR)-systeem (Cooperative Pain Education and Self-management of COPES) leidt tot Gecentreerde resultaten die vergelijkbaar zijn met de standaardbenaderingen van het Amerikaanse Department of Veterans Affairs (VA), waarbij CGT persoonlijk wordt gegeven door een therapeut gedurende tien wekelijkse sessies. In deze studie zal implementatiefacilitering worden geleid door het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), dat een reeks constructies biedt om potentiële belemmeringen en facilitators voor implementatie te identificeren. Het primaire doel van dit project is het evalueren van de effectiviteit van de faciliterende aanpak in combinatie met geautomatiseerde casusopsporing en direct patiëntenbereik bij opname van COPES in de klinische zorgomgeving. Studieonderzoekers zullen zich specifiek richten op veteranen die zorg krijgen in community-based poliklinieken (CBOC's), omdat deze locaties doorgaans weinig of geen therapeuten hebben die zijn opgeleid in CBT voor chronische pijn.

Beschrijving van COPES: COPES is een 10 weken durend, door IVR gefaciliteerd CBT-programma voor chronische pijn. De belangrijkste componenten van COPES zijn onder meer: ​​1) een zelfhulphandboek om veteranen zelfbeheersingsvaardigheden voor pijn aan te leren en de wekelijkse oefendoelen voor vaardigheden te beschrijven, 2) een stappenteller-gefaciliteerd progressief wandelprogramma (alle COPES-patiënten krijgen een Omron Go Smart , model HJ-112-pocketmeter op het moment van inschrijving), en 3) dagelijkse, geautomatiseerde IVR-oproepen om door de patiënt gerapporteerde pijnintensiteit en pijngerelateerde interferentie, slaapkwaliteit, stappentelling met stappenteller en therapietrouw te verzamelen beoordelingen van vaardigheidsoefeningen. Deelnemers ontvangen ook wekelijks een vooraf opgenomen, gepersonaliseerd therapeutbericht van twee tot vier minuten via het IVR-systeem op basis van de IVR-geregistreerde gegevens van de deelnemer. Therapeuten geven feedback over de wekelijkse gemiddelde pijnintensiteit, slaap, stappen en pijnbestrijdingsvaardigheid van de deelnemer, noteren eventuele veranderingen ten opzichte van de voorgaande week en geven commentaar op symptoom- of activiteitenpatronen. Therapeuten geven ook versterking voor het bereiken van doelen, helpen patiënten verbanden te leggen tussen pijn, het oefenen van vaardigheid in het omgaan met pijn en het bereiken van doelen, en wijzen een stappen- en vaardigheidsoefendoel toe voor de komende week.

Onderzoeksopzet: Onderzoekers van het onderzoek zullen de effectiviteit testen van de faciliterende aanpak om COPES te implementeren als een middel om op afstand thuis zelfmanagementondersteuning te bieden aan veteranen met chronische pijn. Om het succes van de implementatie te evalueren, zullen onderzoeksonderzoekers een Multi-site, getrapte wig, Hybrid III-studie uitvoeren in 17 CBOC's die zijn aangesloten bij drie geografisch verspreide locaties (VA Boston, VA Palo Alto en Roudebush VA in Indianapolis). Clusters (k=17 CBOC's) zullen worden gerandomiseerd naar 6 verschillende tijdsperioden in verhouding tot de geschatte grootte van de in aanmerking komende patiëntenpopulatie. Elke CBOC zal gedurende een bepaalde periode als zijn eigen controle dienen voordat hij "overgaat" naar verbeterde facilitering; de tijd van deze overgang wordt getrapt gerandomiseerd. Het primaire resultaat voor het evalueren van het succes van de implementatie is de inschrijving van patiënten in COPES. Het secundaire resultaat is doorverwijzing door de zorgverlener. Andere resultaten die zullen worden onderzocht als onderdeel van de geneste COPES-effectiviteitsstudie, zijn het fysieke functioneren van veteranen, pijnintensiteit en fysieke activiteit.

Methodologie: Onderzoekers van het onderzoek zullen het succes van de implementatiestrategie evalueren door het percentage patiënten te evalueren dat inschrijving in COPES wordt aangeboden en zich daadwerkelijk inschrijft. Daarnaast zullen onderzoeksonderzoekers een formatieve evaluatie uitvoeren om de implementatie van COPES te informeren, te verfijnen en te evalueren. De evaluatie omvat interviews met VA-personeel en patiënten met chronische rugpijn op de voorgestelde implementatielocaties. Interviewgidsen zullen gebaseerd zijn op CFIR-modelconstructies met behulp van vragen die zijn aangepast aan de CFIR-interviewgids. Onderzoekers zullen ook pre-post verschillen meten in pijnrelevante uitkomsten (pijnintensiteit, fysiek functioneren en fysieke activiteit).