Kooperativní výchova k bolesti a sebeřízení (COPES)

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) pro chronickou bolest je běžně používanou intervencí sebeřízení založenou na důkazech. Ačkoli je CBT účinná, vyžaduje, aby pacienti navštěvovali více osobních návštěv a aby byl k dispozici vysoce vyškolený personál, který by poskytoval péči. Z těchto důvodů je CBT náročná na zdroje, často je pro veterány nedostupná a mezi pacienty a zařízeními je dodávána nerovnoměrně. Ve studii Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D) financované IIR vyšetřovatelé zjistili, že CBT dodávaná primárně prostřednictvím automatizovaného systému Interactive Voice Response (IVR) (Cooperative Pain Education and Self-management neboli COPES) vede k pacientům - zaměřené na výsledky, které jsou srovnatelné se standardními přístupy Ministerstva pro záležitosti veteránů Spojených států (VA), ve kterých CBT poskytuje terapeut osobně během deseti týdenních sezení. V této studii se bude usnadňování implementace řídit Konsolidovaným rámcem pro výzkum implementace (CFIR), který poskytuje soubor konstrukcí k identifikaci potenciálních překážek a facilitátorů implementace. Primárním cílem tohoto projektu je vyhodnotit účinnost facilitačního přístupu spojeného s automatizovaným vyhledáváním případů a přímým oslovením pacienta ohledně využití COPES v prostředí klinické péče. Vyšetřovatelé studie se konkrétně zaměří na veterány, kteří dostávají péči na komunitních ambulantních klinikách (CBOC), protože tato místa mají obvykle málo nebo žádné terapeuty vyškolené v CBT pro chronickou bolest.

Popis COPES: COPES je 10týdenní program KBT pro chronickou bolest usnadněný IVR. Mezi primární součásti COPES patří: 1) svépomocná příručka, která učí veterány dovednostem zvládání bolesti a popisuje týdenní cíle nácviku dovedností, 2) program progresivní chůze usnadněný krokoměrem (všem pacientům COPES bude poskytnut Omron Go Smart , kapesní krokoměr model HJ-112 v době registrace) a 3) každodenní automatizovaná volání IVR ke shromažďování pacientem hlášené intenzity bolesti a rušení souvisejících s bolestí, kvality spánku, počtu kroků naměřených krokoměrem a dodržování zvládání bolesti hodnocení dovedností. Účastníci také obdrží týdenní, dvě až čtyři minuty předem nahranou, personalizovanou terapeutickou zprávu prostřednictvím systému IVR na základě dat účastníka zaznamenaných IVR. Terapeuti poskytují zpětnou vazbu o průměrné týdenní intenzitě bolesti, spánku, krocích a nácviku dovedností zvládání bolesti, zaznamenávají změny oproti předchozímu týdnu a komentují symptomy nebo vzorce aktivity. Terapeuti také poskytují posílení pro dosažení cíle, pomáhají pacientům vytvořit spojení mezi bolestí, nácvikem dovedností zvládání bolesti a dosažením cíle a přidělují kroky a cíl pro nácvik dovedností na nadcházející týden.

Design výzkumu: Vyšetřovatelé studie otestují účinnost facilitačního přístupu k implementaci COPES jako prostředku k dálkovému poskytování podpory domácí samosprávy veteránům s chronickou bolestí. K vyhodnocení úspěchu implementace provedou výzkumníci studie vícemístnou, stupňovitou, klínovou, hybridní III zkoušku v 17 CBOC přidružených ke třem geograficky rozptýleným lokalitám (VA Boston, VA Palo Alto a Roudebush VA v Indianapolis). Shluky (k=17 CBOC) budou náhodně rozděleny do 6 různých časových období úměrných přibližné vhodné velikosti populace pacientů. Každý CBOC bude po určitou dobu sloužit jako jeho vlastní kontrola, než „přejde“ do rozšířené facilitace; čas tohoto přechodu je náhodně náhodný. Primárním výstupem pro hodnocení úspěšnosti implementace bude účast pacientů na COPES. Sekundárním výsledkem bude doporučení poskytovatele. Dalšími výsledky, které budou zkoumány v rámci vnořené studie účinnosti COPES, budou fyzické fungování veteránů, intenzita bolesti a fyzická aktivita.

Metodologie: Řešitelé studie vyhodnotí úspěšnost implementační strategie vyhodnocením podílu pacientů, kterým je nabídnuta registrace do COPES, kteří se skutečně zaregistrují. Řešitelé studie navíc provedou formativní hodnocení, aby informovali, upřesnili a vyhodnotili implementaci COPES. Součástí vyhodnocení budou rozhovory s pracovníky VA a pacienty s chronickými bolestmi zad na navržených místech realizace. Příručky pro pohovory budou založeny na modelových konstrukcích CFIR s využitím otázek upravených z průvodce pohovorem CFIR. Vyšetřovatelé také změří rozdíly ve výsledcích souvisejících s bolestí (intenzita bolesti, fyzické fungování a fyzická aktivita) před a po.