협동 통증 교육 및 자기 관리 (COPES)

만성 통증에 대한 인지 행동 요법(CBT)은 일반적으로 사용되는 증거 기반 자기 관리 개입입니다. 효과적이기는 하지만 CBT는 환자가 여러 차례 직접 방문해야 하며 고도로 훈련된 직원이 치료를 제공할 수 있어야 합니다. 이러한 이유로 CBT는 자원 집약적이며 재향군인이 접근하기 어려운 경우가 많으며 환자와 시설 간에 고르지 않게 전달됩니다. HSR&D(Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development) IIR이 자금을 지원한 임상시험에서 조사관은 주로 자동화된 대화형 음성 응답(IVR) 시스템(협력적 통증 교육 및 자가 관리 또는 COPES)을 통해 전달된 CBT가 환자에게 -CBT가 매주 10회 세션 동안 치료사가 직접 제공하는 표준 미국 재향군인회(VA) 접근 방식과 비교할 수 있는 중심 결과. 이 연구에서 구현 촉진은 구현에 대한 잠재적 장벽과 촉진제를 식별하기 위한 일련의 구성을 제공하는 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(CFIR)에 의해 안내될 것입니다. 이 프로젝트의 주요 목표는 자동화된 사례 찾기 및 임상 치료 환경에서 COPES 활용에 대한 직접적인 환자 지원과 쌍을 이루는 촉진 접근 방식의 효과를 평가하는 것입니다. 연구 조사관은 지역사회 기반 외래 환자 클리닉(CBOC)에서 치료를 받는 퇴역 군인을 특별히 대상으로 할 것입니다. 이러한 사이트에는 일반적으로 만성 통증에 대한 CBT 교육을 받은 치료사가 거의 없거나 전혀 없기 때문입니다.

COPES에 대한 설명: COPES는 만성 통증에 대한 10주간의 IVR 촉진 CBT 프로그램입니다. COPES의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다. 1) 재향군인에게 통증 자기 관리 기술을 가르치고 주간 기술 연습 목표를 설명하는 자조 핸드북, 2) 만보계 기반 점진적 걷기 프로그램(모든 COPES 환자에게 Omron Go Smart가 제공됨) , 등록 당시 모델 HJ-112 포켓 만보계) 및 3) 환자가 보고한 통증 강도 및 통증 관련 간섭, 수면의 질, 만보계 측정 걸음 수 및 통증 대처 준수를 수집하기 위한 매일 자동 IVR 호출 스킬 연습 등급. 또한 참가자는 참가자의 IVR 기록 데이터를 기반으로 IVR 시스템을 통해 매주 2~4분 사전 녹음된 개인화된 치료사 메시지를 받게 됩니다. 치료사는 참가자의 주간 평균 통증 강도, 수면, 걸음 수 및 통증 대처 기술 연습에 대한 피드백을 제공하고 이전 주와의 변화를 기록하며 증상 또는 활동 패턴에 대해 설명합니다. 또한 치료사는 목표 달성을 위한 강화를 제공하고, 환자가 통증, 통증 대처 기술 연습 및 목표 달성 간의 연결을 돕고 다음 주에 단계 및 기술 연습 목표를 할당하도록 돕습니다.

연구 설계: 연구 조사관은 만성 통증이 있는 퇴역 군인에게 원격으로 가정 내 자가 관리 지원을 제공하는 수단으로 COPES를 구현하기 위한 촉진 접근 방식의 효과를 테스트할 것입니다. 구현의 성공을 평가하기 위해 연구 조사관은 지리적으로 분산된 3개의 사이트(VA Boston, VA Palo Alto 및 인디애나폴리스의 Roudebush VA)와 제휴한 17개의 CBOC에서 다중 사이트, 계단식 웨지, 하이브리드 III 시험을 수행할 것입니다. 클러스터(k=17 CBOC)는 대략적인 적격 환자 인구 규모에 비례하여 6개의 다른 기간으로 무작위 배정됩니다. 각 CBOC는 향상된 촉진으로 "전환"하기 전에 일정 기간 동안 자체 통제 역할을 합니다. 이 전환 시간은 단계별 방식으로 무작위화됩니다. 구현 성공을 평가하기 위한 주요 결과는 COPES에 환자 등록이 될 것입니다. 2차 결과는 제공자 추천이 될 것입니다. 내포된 COPES 유효성 연구의 일부로 조사될 다른 결과는 퇴역 군인의 신체 기능, 통증 강도 및 신체 활동입니다.

방법론: 연구 조사관은 실제로 등록한 COPES에 등록 제안을 받은 환자의 비율을 평가하여 구현 전략의 성공 여부를 평가합니다. 또한 연구 조사관은 COPES 구현을 알리고 개선하고 평가하기 위해 형성 평가를 수행합니다. 평가에는 제안된 구현 사이트에서 VA 직원 및 만성 요통 환자와의 인터뷰가 포함됩니다. 인터뷰 가이드는 CFIR 인터뷰 가이드에서 수정된 질문을 사용하여 CFIR 모델 구조를 기반으로 합니다. 조사관은 또한 통증 관련 결과(통증 강도, 신체 기능 및 신체 활동)의 사전 사후 차이를 측정합니다.