Educación cooperativa sobre el dolor y autocontrol (COPES)

La terapia cognitiva conductual (TCC) para el dolor crónico es una intervención de autocuidado basada en la evidencia que se usa comúnmente. Aunque es eficaz, la TCC requiere que los pacientes asistan a múltiples visitas en persona y que haya personal altamente capacitado disponible para brindar atención. Por estas razones, la TCC requiere muchos recursos, a menudo es inaccesible para los veteranos y se administra de manera desigual entre los pacientes y las instalaciones. En un ensayo financiado por IIR de la Oficina de Investigación y Desarrollo de Servicios de Salud (HSR&D) de la Administración de Salud de Veteranos, los investigadores encontraron que la TCC administrada principalmente a través de un sistema automatizado de Respuesta de Voz Interactiva (IVR) (Educación Cooperativa del Dolor y Autocontrol o COPES) lleva a que el paciente -resultados centrados que son comparables a los enfoques estándar del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de los Estados Unidos en los que la TCC es impartida en persona por un terapeuta durante diez sesiones semanales. En este estudio, la facilitación de la implementación se guiará por el Marco consolidado para la investigación de la implementación (CFIR), que proporciona un conjunto de construcciones para identificar posibles barreras y facilitadores para la implementación. El objetivo principal de este proyecto es evaluar la eficacia del enfoque de facilitación junto con la búsqueda automática de casos y la extensión directa del paciente sobre la aceptación de COPES en el entorno de atención clínica. Los investigadores del estudio se enfocarán específicamente en los veteranos que reciben atención en clínicas ambulatorias comunitarias (CBOC) porque estos sitios generalmente tienen pocos o ningún terapeuta capacitado en TCC para el dolor crónico.

Descripción de COPES: COPES es un programa de TCC facilitado por IVR de 10 semanas para el dolor crónico. Los componentes principales de COPES incluyen: 1) un manual de autoayuda para enseñar a los Veteranos habilidades de autocontrol del dolor y describir los objetivos semanales de práctica de habilidades, 2) un programa de caminata progresiva facilitado por un podómetro (todos los pacientes de COPES recibirán un Omron Go Smart , podómetro de bolsillo modelo HJ-112 en el momento de la inscripción) y 3) llamadas IVR diarias y automatizadas para recopilar la intensidad del dolor informada por el paciente y la interferencia relacionada con el dolor, la calidad del sueño, el recuento de pasos medido por el podómetro y el cumplimiento de las medidas para afrontar el dolor. calificaciones de práctica de habilidades. Los participantes también recibirán un mensaje de terapeuta personalizado, pregrabado y semanal de dos a cuatro minutos a través del sistema IVR basado en los datos grabados por IVR del participante. Los terapeutas brindan retroalimentación sobre la intensidad del dolor promedio semanal del participante, el sueño, los pasos y la práctica de habilidades de afrontamiento del dolor, notan cualquier cambio con respecto a la semana anterior y comentan los síntomas o patrones de actividad. Los terapeutas también brindan refuerzo para el logro de la meta, ayudan a los pacientes a hacer conexiones entre el dolor, la práctica de habilidades para enfrentar el dolor y el logro de la meta, y asignan una meta de práctica de pasos y habilidades para la próxima semana.

Diseño de la investigación: los investigadores del estudio probarán la eficacia del enfoque de facilitación para implementar COPES como un medio para brindar apoyo de autogestión en el hogar de forma remota a los veteranos con dolor crónico. Para evaluar el éxito de la implementación, los investigadores del estudio llevarán a cabo un ensayo híbrido III de cuña escalonada en múltiples sitios en 17 CBOC afiliados a tres sitios dispersos geográficamente (VA Boston, VA Palo Alto y Roudebush VA en Indianápolis). Los grupos (k = 17 CBOC) se asignarán al azar a 6 períodos de tiempo diferentes proporcionales al tamaño aproximado de la población de pacientes elegibles. Cada CBOC servirá como su propio control durante un período de tiempo antes de "transicionar" a una facilitación mejorada; el momento de esta transición se aleatoriza de forma escalonada. El resultado principal para evaluar el éxito de la implementación será la inscripción de pacientes en COPES. El resultado secundario será la derivación del proveedor. Otros resultados que se investigarán como parte del estudio de eficacia anidado de COPES serán el funcionamiento físico, la intensidad del dolor y la actividad física de los veteranos.

Metodología: Los investigadores del estudio evaluarán el éxito de la estrategia de implementación evaluando la proporción de pacientes a los que se les ofrece la inscripción en COPES que realmente se inscriben. Además, los investigadores del estudio realizarán una evaluación formativa para informar, refinar y evaluar la implementación de COPES. La evaluación incluirá entrevistas con el personal de VA y pacientes con dolor de espalda crónico en los sitios de implementación propuestos. Las guías de entrevista se basarán en las construcciones del modelo CFIR utilizando preguntas adaptadas de la guía de entrevista CFIR. Los investigadores también medirán las diferencias previas y posteriores en los resultados relacionados con el dolor (intensidad del dolor, funcionamiento físico y actividad física).