Kooperativ smerteuddannelse og selvledelse (COPES)

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) for kroniske smerter er en almindeligt anvendt evidensbaseret selvledelsesintervention. Selvom CBT er effektivt, kræver det, at patienter deltager i flere personlige besøg, og at højtuddannet personale er tilgængeligt til at yde pleje. Af disse grunde er CBT ressourcekrævende, ofte utilgængelig for veteraner og leveres ujævnt på tværs af patienter og faciliteter. I et Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D) IIR-finansieret forsøg fandt efterforskere, at CBT leveret primært via et automatiseret Interactive Voice Response (IVR) system (Cooperative Pain Education and Self-management eller COPES) fører til patienten -centrerede resultater, der kan sammenlignes med standard US Department of Veterans Affairs (VA) tilgange, hvor CBT leveres personligt af en terapeut over ti ugentlige sessioner. I denne undersøgelse vil implementeringsfacilitering blive styret af Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), som giver et sæt konstruktioner til at identificere potentielle barrierer og facilitatorer for implementering. Det primære formål med dette projekt er at evaluere effektiviteten af ​​faciliteringstilgangen parret med automatiseret casefinding og direkte patientopsøgende behandling af optagelsen af ​​COPES i den kliniske pleje. Undersøgelsesforskere vil specifikt målrette mod veteraner, der modtager pleje på samfundsbaserede ambulatorier (CBOC'er), fordi disse steder typisk har få eller ingen terapeuter uddannet i CBT til kroniske smerter.

Beskrivelse af COPES: COPES er et 10-ugers, IVR-faciliteret program for CBT til kroniske smerter. De primære komponenter i COPES inkluderer: 1) en selvhjælpshåndbog til at lære veteraners smerte-selvhåndteringsfærdigheder og beskrive de ugentlige færdighedsøvelsesmål, 2) et skridttæller-faciliteret progressivt gåprogram (alle COPES-patienter vil få en Omron Go Smart , Model HJ-112 lommeskridtæller på tilmeldingstidspunktet) og 3) daglige, automatiserede IVR-opkald til indsamling af patientrapporteret smerteintensitet og smerterelateret interferens, søvnkvalitet, skridttællermålt skridtantal og overholdelse af smertehåndteringen færdighedsøvelsesvurderinger. Deltagerne vil også modtage en ugentlig, to til fire minutters forudindspillet, personlig terapeutbesked via IVR-systemet baseret på deltagerens IVR-registrerede data. Terapeuter giver feedback på deltagerens ugentlige gennemsnitlige smerteintensitet, søvn, skridt og smertehåndtering, noterer eventuelle ændringer fra den foregående uge og kommenterer symptom- eller aktivitetsmønstre. Terapeuter giver også forstærkning til målopfyldelse, hjælper patienter med at skabe sammenhænge mellem smerte, smertehåndteringspraksis og målopfyldelse, og tildeler et trin og færdighedsøvelsesmål for den kommende uge.

Forskningsdesign: Undersøgelsesforskere vil teste effektiviteten af ​​faciliteringstilgangen til at implementere COPES som et middel til eksternt at levere in-home selvledelsesstøtte til veteraner med kroniske smerter. For at evaluere implementeringens succes vil undersøgelsesforskere udføre et multi-site, stepped wedge, Hybrid III-forsøg i 17 CBOC'er tilknyttet tre geografisk spredte steder (VA Boston, VA Palo Alto og Roudebush VA i Indianapolis). Klynger (k=17 CBOC'er) vil blive randomiseret til 6 forskellige tidsperioder proportionalt med den omtrentlige kvalificerede patientpopulationsstørrelse. Hver CBOC vil fungere som sin egen kontrol i en periode, før den "overgår" til forbedret facilitering; tidspunktet for denne overgang er randomiseret på en trinvis måde. Det primære resultat for evaluering af implementeringssucces vil være patientindskrivning i COPES. Det sekundære resultat vil være udbyderhenvisning. Andre resultater, der vil blive undersøgt som en del af den indlejrede COPES-effektivitetsundersøgelse, vil være veteranernes fysiske funktion, smerteintensitet og fysiske aktivitet.

Metode: Undersøgelsesforskere vil evaluere succesen af ​​implementeringsstrategien ved at evaluere andelen af ​​patienter, der tilbydes indskrivning i COPES, som faktisk tilmelder sig. Derudover vil undersøgelsens efterforskere udføre en formativ evaluering for at informere, forfine og evaluere implementeringen af ​​COPES. Evalueringen vil omfatte interviews med VA-personale og patienter med kroniske rygsmerter på de foreslåede implementeringssteder. Interviewguider vil være baseret på CFIR-modelkonstruktioner ved hjælp af spørgsmål tilpasset fra CFIR-interviewguiden. Efterforskere vil også måle præ-post forskelle i smerterelevante resultater (smerteintensitet, fysisk funktion og fysisk aktivitet).