合作疼痛教育和自我管理 (COPES)

慢性疼痛的认知行为疗法 (CBT) 是一种常用的循证自我管理干预措施。 CBT 虽然有效，但要求患者多次亲自就诊，并需要训练有素的工作人员提供护理。 由于这些原因，CBT 是资源密集型的，退伍军人通常无法获得，并且在患者和设施之间提供不均衡。 在退伍军人健康管理局卫生服务研究与发展办公室 (HSR&D) IIR 资助的一项试验中，研究人员发现 CBT 主要通过自动交互式语音响应 (IVR) 系统（合作疼痛教育和自我管理或 COPES）提供，导致患者与美国退伍军人事务部 (VA) 的标准方法相当的以结果为中心的方法，在这种方法中，治疗师每周会面进行 CBT，超过十次。 在本研究中，实施促进将以实施研究综合框架 (CFIR) 为指导，该框架提供了一组结构来识别实施的潜在障碍和促进因素。 该项目的主要目标是评估促进方法与自动病例发现和直接患者外展在临床护理环境中采用 COPES 相结合的有效性。 研究调查人员将专门针对在社区门诊 (CBOC) 接受护理的退伍军人，因为这些站点通常很少或没有接受过 CBT 慢性疼痛培训的治疗师。

COPES 的描述：COPES 是一项为期 10 周的 IVR 辅助 CBT 计划，用于治疗慢性疼痛。 COPES 的主要组成部分包括：1) 一本教授退伍军人疼痛自我管理技能并描述每周技能练习目标的自助手册，2) 一个计步器辅助的渐进式步行计划（所有 COPES 患者都将获得 Omron Go Smart , 入组时型号 HJ-112 袖珍计步器），以及 3) 每天，自动 IVR 电话收集患者报告的疼痛强度和与疼痛相关的干扰、睡眠质量、计步器测量的步数，以及对疼痛应对的依从性技能练习评分。 参与者还将根据参与者的 IVR 记录数据通过 IVR 系统收到每周两到四分钟的预先录制的个性化治疗师消息。 治疗师对参与者的每周平均疼痛强度、睡眠、步数和疼痛应对技能练习提供反馈，记录与前一周相比的任何变化，并对症状或活动模式发表评论。 治疗师还为目标实现提供强化，帮助患者在疼痛、疼痛应对技能练习和目标实现之间建立联系，并为接下来的一周分配一个步骤和技能练习目标。

研究设计：研究调查人员将测试促进方法的有效性，以实施 COPES 作为远程向患有慢性疼痛的退伍军人提供居家自我管理支持的一种手段。 为评估实施是否成功，研究调查人员将在隶属于三个地理位置分散的站点（VA Boston、VA Palo Alto 和印第安纳波利斯的 Roudebush VA）的 17 个 CBOC 中进行多站点、阶梯式楔形混合 III 试验。 集群（k=17 CBOC）将被随机分配到 6 个不同的时间段，这些时间段与大致符合条件的患者群体规模成比例。 在“过渡”到增强便利化之前，每个 CBOC 将作为自己的控制一段时间；这种转变的时间以阶梯式的方式随机化。 评估实施成功的主要结果将是 COPES 的患者登记。 次要结果将是提供者推荐。 作为嵌套 COPES 有效性研究的一部分，将调查的其他结果将是退伍军人的身体机能、疼痛强度和身体活动。

方法：研究调查人员将通过评估实际注册 COPES 的患者比例来评估实施策略的成功与否。 此外，研究调查人员将进行形成性评估，以告知、完善和评估 COPES 的实施。 评估将包括在拟议的实施地点采访 VA 工作人员和患有慢性背痛的患者。 面试指南将基于 CFIR 模型构造，使用改编自 CFIR 面试指南的问题。 调查人员还将测量与疼痛相关的结果（疼痛强度、身体机能和身体活动）的前后差异。