Kooperativ smärtutbildning och självförvaltning (COPES)

Kognitiv beteendeterapi (KBT) för kronisk smärta är en vanligt förekommande evidensbaserad självhanteringsintervention. Även om det är effektivt, kräver KBT att patienter deltar i flera personliga besök och att högutbildad personal finns tillgänglig för att ge vård. Av dessa skäl är KBT resurskrävande, ofta otillgänglig för veteraner, och levereras ojämnt över patienter och anläggningar. I en IIR-finansierad studie för Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D) fann forskare att KBT levererad främst via ett automatiserat Interactive Voice Response (IVR)-system (Cooperative Pain Education and Self-management eller COPES) leder till patienten -centrerade resultat som är jämförbara med vanliga metoder för USA:s avdelning för veteranfrågor (VA) där KBT levereras personligen av en terapeut under tio sessioner i veckan. I den här studien kommer implementeringsfaciliteten att styras av det konsoliderade ramverket för implementeringsforskning (CFIR) som tillhandahåller en uppsättning konstruktioner för att identifiera potentiella hinder och underlättare för implementering. Det primära syftet med detta projekt är att utvärdera effektiviteten av underlättande tillvägagångssätt parat med automatiserad fallsökning och direkt patientuppsökande vid upptagande av COPES i klinisk vårdmiljö. Studieutredare kommer specifikt att inrikta sig på veteraner som får vård på samhällsbaserade polikliniker (CBOCs) eftersom dessa platser vanligtvis har få eller inga terapeuter utbildade i KBT för kronisk smärta.

Beskrivning av COPES: COPES är ett 10-veckors, IVR-faciliterat program för KBT för kronisk smärta. De primära komponenterna i COPES inkluderar: 1) en självhjälpshandbok för att lära veteraners självhanteringsfärdigheter för smärta och beskriva de veckovisa målen för färdighetspraktik, 2) ett stegräknare-underlättat progressivt promenadprogram (alla COPES-patienter kommer att få en Omron Go Smart , modell HJ-112 fickstegräknare vid tidpunkten för inskrivningen), och 3) dagliga, automatiska IVR-samtal för att samla in patientrapporterad smärtintensitet och smärtrelaterade störningar, sömnkvalitet, stegräknare uppmätt antal steg och följsamhet till smärthanteringen betyg för skicklighetsövningar. Deltagarna kommer också att få ett veckovis, två till fyra minuter förinspelat, personligt terapeutmeddelande via IVR-systemet baserat på deltagarens IVR-inspelade data. Terapeuter ger feedback om deltagarens genomsnittliga smärtintensitet per vecka, sömn, steg och träning av smärthantering, noterar eventuella förändringar från föregående vecka och kommenterar symptom eller aktivitetsmönster. Terapeuter ger också förstärkning för måluppfyllelse, hjälper patienter att skapa kopplingar mellan smärta, smärthanteringsförmåga och måluppfyllelse, och tilldelar ett steg och färdighetsövningsmål för den kommande veckan.

Forskningsdesign: Studieutredare kommer att testa effektiviteten av underlättande tillvägagångssätt för att implementera COPES som ett sätt att på distans leverera stöd för självförvaltning i hemmet till veteraner med kronisk smärta. För att utvärdera implementeringens framgång kommer studieutredarna att genomföra en hybrid III-studie med flera ställen, stegad kil i 17 CBOCs anslutna till tre geografiskt spridda platser (VA Boston, VA Palo Alto och Roudebush VA i Indianapolis). Kluster (k=17 CBOCs) kommer att randomiseras till 6 olika tidsperioder proportionellt mot den ungefärliga berättigade patientpopulationens storlek. Varje CBOC kommer att fungera som sin egen kontroll under en tidsperiod innan den "övergår" till förbättrad facilitering; tiden för denna övergång är randomiserad på ett stegvis sätt. Det primära resultatet för att utvärdera implementeringsframgång kommer att vara patientregistrering i COPES. Det sekundära resultatet kommer att vara leverantörsremiss. Andra resultat som kommer att undersökas som en del av den kapslade COPES effektivitetsstudien kommer att vara Veterans fysiska funktion, smärtintensitet och fysiska aktivitet.

Metod: Studieutredarna kommer att utvärdera framgången för implementeringsstrategin genom att utvärdera andelen patienter som erbjuds inskrivning i COPES som faktiskt registrerar sig. Dessutom kommer studieutredarna att genomföra en formativ utvärdering för att informera, förfina och utvärdera implementeringen av COPES. Utvärderingen kommer att innehålla intervjuer med VA-personal och patienter med kronisk ryggsmärta vid de föreslagna implementeringsplatserna. Intervjuguider kommer att baseras på CFIR-modellkonstruktioner med hjälp av frågor anpassade från CFIR-intervjuguiden. Utredarna kommer också att mäta skillnader i smärtrelevanta resultat före post (smärtintensitet, fysisk funktion och fysisk aktivitet).