Совместное обучение боли и самоуправление (COPES)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при хронической боли является широко используемым методом самоконтроля, основанным на фактических данных. Несмотря на свою эффективность, когнитивно-поведенческая терапия требует, чтобы пациенты посещали несколько личных визитов и чтобы для оказания помощи был доступен высококвалифицированный персонал. По этим причинам когнитивно-поведенческая терапия требует больших ресурсов, часто недоступна для ветеранов и проводится неравномерно по пациентам и учреждениям. В ходе исследования, финансируемого Управлением здравоохранения ветеранов по исследованиям и разработкам в области здравоохранения (HSR&D), исследователи обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия, осуществляемая в основном с помощью автоматизированной системы интерактивного голосового ответа (IVR) (совместное обучение боли и самоуправление или COPES), приводит к ориентированные на результаты, которые сопоставимы со стандартными подходами Министерства по делам ветеранов США (VA), при которых КПТ проводится лично терапевтом в течение десяти еженедельных сеансов. В этом исследовании содействие внедрению будет руководствоваться Консолидированной структурой исследований внедрения (CFIR), которая предоставляет набор конструкций для выявления потенциальных препятствий и факторов, способствующих внедрению. Основная цель этого проекта — оценить эффективность фасилитационного подхода в сочетании с автоматическим выявлением случаев и прямым охватом пациентов при использовании COPES в условиях клинической помощи. Исследователи исследования будут специально нацелены на ветеранов, которые получают помощь в амбулаторных клиниках по месту жительства (CBOC), потому что в этих учреждениях обычно мало или совсем нет терапевтов, обученных КПТ для лечения хронической боли.

Описание COPES: COPES — это 10-недельная программа когнитивно-поведенческой терапии при хронической боли с использованием IVR. Основные компоненты COPES включают в себя: 1) руководство по самопомощи для обучения ветеранов навыкам самоконтроля боли и описания еженедельных целей отработки навыков, 2) программу прогрессивной ходьбы с помощью шагомера (все пациенты COPES получат Omron Go Smart). , карманный шагомер модели HJ-112 на момент зачисления) и 3) ежедневные автоматические вызовы IVR для сбора сообщаемой пациентом интенсивности боли и связанных с болью помех, качества сна, количества шагов, измеренных шагомером, и приверженности к обезболиванию. рейтинги практики навыков. Участники также будут еженедельно получать предварительно записанное персонализированное сообщение терапевта продолжительностью от двух до четырех минут через систему IVR на основе записанных IVR данных участника. Терапевты предоставляют отзывы о средней интенсивности боли участника за неделю, сне, шагах и практике навыков преодоления боли, отмечают любые изменения по сравнению с предыдущей неделей и комментируют симптомы или модели активности. Терапевты также обеспечивают поощрение за достижение цели, помогают пациентам установить связь между болью, отработкой навыков преодоления боли и достижением цели, а также назначают шаги и цель отработки навыков на предстоящую неделю.

Дизайн исследования: Исследователи проверят эффективность фасилитационного подхода к внедрению COPES как средства дистанционной поддержки самопомощи на дому ветеранам с хронической болью. Чтобы оценить успех внедрения, исследователи проведут многоцентровое испытание Hybrid III со ступенчатым клином в 17 CBOC, связанных с тремя географически разбросанными сайтами (VA Boston, VA Palo Alto и Roudebush VA в Индианаполисе). Кластеры (k = 17 CBOC) будут рандомизированы на 6 различных периодов времени, пропорциональных приблизительному размеру подходящей популяции пациентов. Каждый CBOC будет служить в качестве собственного контроля в течение определенного периода времени, прежде чем «перейти» к расширенной фасилитации; время этого перехода рандомизировано ступенчатым образом. Первичным результатом для оценки успеха внедрения будет зачисление пациентов в COPES. Вторичным результатом будет направление поставщика. Другими результатами, которые будут изучены в рамках вложенного исследования эффективности COPES, будут физическое функционирование ветеранов, интенсивность боли и физическая активность.

Методология. Исследователи оценивают успех стратегии внедрения путем оценки доли пациентов, которым предлагается зачисление в COPES, которые действительно зачисляются. Кроме того, исследователи проведут формирующую оценку для информирования, уточнения и оценки внедрения COPES. Оценка будет включать в себя интервью с персоналом VA и пациентами с хроническими болями в спине в предлагаемых местах внедрения. Руководства по проведению интервью будут основаны на конструкциях модели CFIR с использованием вопросов, адаптированных из руководства по проведению интервью CFIR. Исследователи также будут измерять до и после поста различия в исходах, связанных с болью (интенсивность боли, физическое функционирование и физическая активность).