Kooperative Schmerzaufklärung und Selbstmanagement (COPES)

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) bei chronischen Schmerzen ist eine häufig eingesetzte evidenzbasierte Selbstmanagementintervention. Die kognitive Verhaltenstherapie ist zwar effektiv, erfordert jedoch, dass die Patienten an mehreren persönlichen Besuchen teilnehmen und dass hochqualifiziertes Personal für die Pflege zur Verfügung steht. Aus diesen Gründen ist CBT ressourcenintensiv, für Veteranen oft unzugänglich und wird bei Patienten und Einrichtungen ungleichmäßig durchgeführt. In einer vom IIR finanzierten Studie des Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D) stellten die Forscher fest, dass CBT, die hauptsächlich über ein automatisiertes Interactive Voice Response (IVR)-System (Cooperative Pain Education and Self-management oder COPES) durchgeführt wird, zum Patienten führt -zentrierte Ergebnisse, die mit Standardansätzen des US-Veteranenministeriums (VA) vergleichbar sind, bei denen die kognitive Verhaltenstherapie persönlich von einem Therapeuten über zehn wöchentliche Sitzungen durchgeführt wird. In dieser Studie wird die Implementierungserleichterung durch das Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) geleitet, das eine Reihe von Konstrukten zur Identifizierung potenzieller Hindernisse und Erleichterungen für die Implementierung bereitstellt. Das Hauptziel dieses Projekts besteht darin, die Wirksamkeit des Moderationsansatzes gepaart mit automatisierter Fallfindung und direkter Patientenansprache bei der Aufnahme von COPES in der klinischen Versorgung zu bewerten. Studienforscher werden sich speziell an Veteranen richten, die in gemeindenahen ambulanten Kliniken (CBOCs) versorgt werden, da an diesen Standorten in der Regel nur wenige oder gar keine Therapeuten ausgebildet sind, die in kognitiver Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen ausgebildet sind.

Beschreibung von COPES: COPES ist ein 10-wöchiges, IVR-gestütztes CBT-Programm für chronische Schmerzen. Zu den Hauptbestandteilen von COPES gehören: 1) ein Selbsthilfehandbuch, um Veteranen Fähigkeiten zur Schmerzselbstbewältigung beizubringen und die wöchentlichen Übungsziele zu beschreiben, 2) ein Schrittzähler-unterstütztes progressives Gehprogramm (alle COPES-Patienten erhalten einen Omron Go Smart). , Taschenschrittzähler Modell HJ-112 zum Zeitpunkt der Einschreibung) und 3) tägliche, automatisierte IVR-Anrufe zur Erfassung der vom Patienten gemeldeten Schmerzintensität und schmerzbedingten Störungen, Schlafqualität, vom Schrittzähler gemessene Schrittzahl und Einhaltung der Schmerzbewältigung Bewertung der Fertigkeitsübungen. Die Teilnehmer erhalten außerdem wöchentlich eine zwei- bis vierminütige, vorab aufgezeichnete, personalisierte Therapeutennachricht über das IVR-System, die auf den von der IVR aufgezeichneten Daten des Teilnehmers basiert. Die Therapeuten geben Feedback zur wöchentlichen durchschnittlichen Schmerzintensität, zum Schlaf, zu den Schritten und zur Schmerzbewältigungspraxis des Teilnehmers, notieren alle Änderungen gegenüber der Vorwoche und kommentieren Symptome oder Aktivitätsmuster. Therapeuten verstärken außerdem die Zielerreichung, helfen Patienten dabei, Zusammenhänge zwischen Schmerz, Schmerzbewältigungsfähigkeiten und Zielerreichung herzustellen, und legen ein Schritt- und Fähigkeitsübungsziel für die kommende Woche fest.

Forschungsdesign: Studienforscher werden die Wirksamkeit des Moderationsansatzes zur Implementierung von COPES als Mittel testen, um Veteranen mit chronischen Schmerzen aus der Ferne Unterstützung bei der Selbstverwaltung zu Hause zu bieten. Um den Erfolg der Implementierung zu bewerten, werden Studienforscher einen Multi-Site-Stufenkeil-Hybrid-III-Versuch in 17 CBOCs durchführen, die mit drei geografisch verteilten Standorten (VA Boston, VA Palo Alto und Roudebush VA in Indianapolis) verbunden sind. Cluster (k=17 CBOCs) werden in 6 verschiedene Zeiträume randomisiert, proportional zur ungefähren Größe der infrage kommenden Patientenpopulation. Jedes CBOC fungiert für einen bestimmten Zeitraum als seine eigene Kontrolle, bevor es in die erweiterte Erleichterung übergeht. Der Zeitpunkt dieses Übergangs wird schrittweise randomisiert. Das primäre Ergebnis zur Bewertung des Implementierungserfolgs wird die Patientenrekrutierung in COPES sein. Das sekundäre Ergebnis wird die Überweisung des Anbieters sein. Weitere Ergebnisse, die im Rahmen der verschachtelten COPES-Wirksamkeitsstudie untersucht werden, sind die körperliche Funktionsfähigkeit, die Schmerzintensität und die körperliche Aktivität der Veteranen.

Methodik: Studienforscher bewerten den Erfolg der Umsetzungsstrategie, indem sie den Anteil der Patienten bewerten, denen die Einschreibung in COPES angeboten wird und die sich tatsächlich einschreiben. Darüber hinaus werden Studienforscher eine formative Bewertung durchführen, um die Umsetzung von COPES zu informieren, zu verfeinern und zu bewerten. Die Bewertung umfasst Interviews mit VA-Mitarbeitern und Patienten mit chronischen Rückenschmerzen an den vorgeschlagenen Implementierungsstandorten. Die Interviewleitfäden basieren auf CFIR-Modellkonstrukten und verwenden Fragen, die aus dem CFIR-Interviewleitfaden übernommen wurden. Die Forscher werden auch die Vor-Nachher-Unterschiede bei schmerzrelevanten Ergebnissen (Schmerzintensität, körperliche Funktionsfähigkeit und körperliche Aktivität) messen.