Spółdzielcza edukacja w zakresie bólu i samozarządzanie (COPES)

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) bólu przewlekłego jest powszechnie stosowaną interwencją samokontroli opartą na dowodach. Chociaż CBT jest skuteczna, wymaga, aby pacjenci uczestniczyli w wielu wizytach osobistych, a wysoko wykwalifikowany personel był dostępny w celu zapewnienia opieki. Z tych powodów CBT wymaga dużych zasobów, często niedostępnych dla weteranów i nierównomiernie realizowanych przez pacjentów i placówki. W badaniu IIR finansowanym przez Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D) badacze odkryli, że CBT prowadzona głównie za pośrednictwem zautomatyzowanego systemu Interactive Voice Response (IVR) (Cooperative Pain Education and Self-management lub COPES) prowadzi do skoncentrowane na wynikach, które są porównywalne ze standardowymi podejściami Departamentu Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych (VA), w których CBT jest prowadzona osobiście przez terapeutę w ciągu dziesięciu tygodniowych sesji. W tym badaniu ułatwienia wdrażania będą kierowane przez skonsolidowane ramy badań wdrożeniowych (CFIR), które zapewniają zestaw konstrukcji służących do identyfikacji potencjalnych barier i czynników ułatwiających wdrażanie. Głównym celem tego projektu jest ocena skuteczności podejścia ułatwiającego w połączeniu z automatycznym wyszukiwaniem przypadków i bezpośrednim kontaktem z pacjentami w sprawie stosowania COPES w warunkach opieki klinicznej. Badacze skupią się w szczególności na weteranach, którzy otrzymują opiekę w przychodniach środowiskowych (CBOC), ponieważ w tych ośrodkach zazwyczaj jest niewielu terapeutów przeszkolonych w zakresie terapii poznawczo-behawioralnej lub nie ma ich wcale.

Opis COPES: COPES to 10-tygodniowy program terapii poznawczo-behawioralnej dla bólu przewlekłego, wspomagany przez IVR. Podstawowe elementy COPES obejmują: 1) podręcznik samopomocy, który uczy weteranów umiejętności samodzielnego radzenia sobie z bólem i opisuje cotygodniowe cele w zakresie umiejętności, 2) wspomagany krokomierzem program progresywnego chodzenia (wszyscy pacjenci z COPES otrzymają Omron Go Smart , krokomierz kieszonkowy model HJ-112 w momencie rejestracji) oraz 3) codzienne, automatyczne rozmowy IVR w celu zebrania zgłaszanych przez pacjentów intensywności bólu i zakłóceń związanych z bólem, jakości snu, liczby kroków mierzonej krokomierzem oraz przestrzegania zaleceń dotyczących radzenia sobie z bólem oceny praktyki umiejętności. Uczestnicy będą również otrzymywać cotygodniową, nagraną wcześniej od dwóch do czterech minut, spersonalizowaną wiadomość terapeuty za pośrednictwem systemu IVR na podstawie danych zarejestrowanych przez IVR uczestnika. Terapeuci przekazują informacje zwrotne na temat tygodniowej średniej intensywności bólu, snu, kroków i umiejętności radzenia sobie z bólem, odnotowują wszelkie zmiany w porównaniu z poprzednim tygodniem i komentują wzorce objawów lub aktywności. Terapeuci zapewniają również wzmocnienie w celu osiągnięcia celu, pomagają pacjentom znaleźć powiązania między bólem, ćwiczeniem umiejętności radzenia sobie z bólem i osiągnięciem celu oraz wyznaczają kroki i cel ćwiczenia umiejętności na nadchodzący tydzień.

Projekt badawczy: Badacze przetestują skuteczność podejścia facylitacyjnego w celu wdrożenia COPES jako środka do zdalnego dostarczania wsparcia w zakresie samodzielnego leczenia w domu weteranom z przewlekłym bólem. Aby ocenić powodzenie wdrożenia, badacze przeprowadzą wieloośrodkową, schodkową próbę klinową Hybrid III w 17 CBOC powiązanych z trzema geograficznie rozproszonymi lokalizacjami (VA Boston, VA Palo Alto i Roudebush VA w Indianapolis). Skupiska (k=17 CBOC) zostaną losowo przydzielone do 6 różnych okresów proporcjonalnie do przybliżonej wielkości kwalifikującej się populacji pacjentów. Każda CBOC będzie służyć jako własna kontrola przez pewien czas przed „przejściem” do ulepszonych ułatwień; czas tego przejścia jest losowany w sposób schodkowy. Podstawowym wynikiem oceny sukcesu wdrożenia będzie włączenie pacjentów do COPES. Drugorzędnym wynikiem będzie skierowanie dostawcy. Inne wyniki, które zostaną zbadane w ramach zagnieżdżonego badania skuteczności COPES, to funkcjonowanie fizyczne weteranów, intensywność bólu i aktywność fizyczna.

Metodologia: Badacze ocenią powodzenie strategii wdrożenia, oceniając odsetek pacjentów, którym zaoferowano włączenie do COPES, którzy faktycznie się zapisali. Ponadto badacze przeprowadzą ewaluację formatywną, aby poinformować, udoskonalić i ocenić wdrożenie COPES. Ocena obejmie wywiady z personelem VA i pacjentami z przewlekłym bólem pleców w proponowanych miejscach wdrożenia. Przewodniki do wywiadów będą oparte na konstrukcjach modelu CFIR z wykorzystaniem pytań zaadaptowanych z przewodnika do wywiadów CFIR. Badacze zmierzą również różnice przed-post w wynikach związanych z bólem (natężenie bólu, funkcjonowanie fizyczne i aktywność fizyczna).