Kooperativ smerteopplæring og selvledelse (COPES)

Kognitiv atferdsterapi (CBT) for kronisk smerte er en ofte brukt evidensbasert selvledelsesintervensjon. Selv om det er effektivt, krever CBT at pasienter deltar på flere personlige besøk og at høyt utdannet personale er tilgjengelig for å yte omsorg. Av disse grunner er CBT ressurskrevende, ofte utilgjengelig for veteraner, og leveres ujevnt på tvers av pasienter og fasiliteter. I en IIR-finansiert studie for Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D) fant etterforskere at CBT levert primært via et automatisert Interactive Voice Response (IVR) system (Cooperative Pain Education and Self-management eller COPES) fører til pasienten Sentrerte resultater som er sammenlignbare med standard US Department of Veterans Affairs (VA) tilnærminger der CBT leveres personlig av en terapeut over ti ukentlige økter. I denne studien vil implementeringstilrettelegging bli veiledet av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) som gir et sett med konstruksjoner for å identifisere potensielle barrierer og tilretteleggere for implementering. Hovedmålet med dette prosjektet er å evaluere effektiviteten av tilnærmingstilnærmingen sammen med automatisert saksoppdagelse og direkte pasientoppsøking ved bruk av COPES i klinisk behandling. Studieetterforskere vil spesifikt målrette mot veteraner som mottar omsorg ved lokalsamfunnsbaserte poliklinikker (CBOCs) fordi disse nettstedene vanligvis har få eller ingen terapeuter som er trent i CBT for kronisk smerte.

Beskrivelse av COPES: COPES er et 10-ukers, IVR-tilrettelagt program for CBT for kronisk smerte. De primære komponentene i COPES inkluderer: 1) en selvhjelpshåndbok for å lære veteraners smerte-selvhåndteringsferdigheter og beskrive de ukentlige målene for ferdighetspraksis, 2) et skritteller-tilrettelagt progressivt gåprogram (alle COPES-pasienter vil få en Omron Go Smart , modell HJ-112 lomme skritteller ved påmelding), og 3) daglige, automatiserte IVR-anrop for å samle pasientrapportert smerteintensitet og smerterelatert interferens, søvnkvalitet, skritteller målt antall skritt og overholdelse av smertemestringen rangeringer for ferdighetspraksis. Deltakerne vil også motta en ukentlig, to til fire minutters forhåndsinnspilt, personlig terapeutmelding via IVR-systemet basert på deltakerens IVR-registrerte data. Terapeuter gir tilbakemelding på deltakerens ukentlige gjennomsnittlige smerteintensitet, søvn, skritt og smertemestringspraksis, noterer eventuelle endringer fra forrige uke og kommenterer symptom- eller aktivitetsmønstre. Terapeuter gir også forsterkning for måloppnåelse, hjelper pasienter med å knytte sammenhenger mellom smerte, smertemestringspraksis og måloppnåelse, og tilordner et trinn og et ferdighetspraksismål for den kommende uken.

Forskningsdesign: Studieetterforskere vil teste effektiviteten til tilretteleggingstilnærmingen for å implementere COPES som et middel til å eksternt levere hjemmehjelp til veteraner med kroniske smerter. For å evaluere implementeringens suksess, vil studieetterforskere gjennomføre en multi-site, stepped wedge, Hybrid III-forsøk i 17 CBOCs tilknyttet tre geografisk spredte steder (VA Boston, VA Palo Alto og Roudebush VA i Indianapolis). Klynger (k=17 CBOCs) vil bli randomisert til 6 forskjellige tidsperioder proporsjonalt med omtrentlig kvalifisert pasientpopulasjonsstørrelse. Hver CBOC vil tjene som sin egen kontroll i en periode før "overgang" til forbedret tilrettelegging; tidspunktet for denne overgangen er randomisert på en trinnvis måte. Det primære resultatet for å evaluere implementeringssuksess vil være pasientregistrering i COPES. Det sekundære resultatet vil være leverandørhenvisning. Andre utfall som vil bli undersøkt som en del av den nestede COPES-effektivitetsstudien vil være veteraners fysiske funksjon, smerteintensitet og fysisk aktivitet.

Metodikk: Studieetterforskere vil evaluere suksessen til implementeringsstrategien ved å evaluere andelen pasienter som blir tilbudt innmelding i COPES som faktisk melder seg inn. I tillegg vil studieetterforskere gjennomføre en formativ evaluering for å informere, avgrense og evaluere implementeringen av COPES. Evalueringen vil inkludere intervjuer med VA-ansatte og pasienter med kroniske ryggsmerter ved de foreslåtte implementeringsstedene. Intervjuguider vil være basert på CFIR-modellkonstruksjoner ved hjelp av spørsmål tilpasset fra CFIR-intervjuguiden. Etterforskerne vil også måle pre-post forskjeller i smerterelevante utfall (smerteintensitet, fysisk funksjon og fysisk aktivitet).