Kooperatív fájdalomoktatás és önkezelés (COPES)

A krónikus fájdalom kezelésére szolgáló kognitív viselkedésterápia (CBT) egy gyakran használt bizonyítékokon alapuló önkezelési beavatkozás. Bár hatékony, a CBT megköveteli, hogy a betegek több személyes látogatáson vegyenek részt, és magasan képzett személyzet álljon rendelkezésre az ellátáshoz. Ezen okok miatt a CBT erőforrás-igényes, gyakran a veteránok számára hozzáférhetetlen, és a betegek és a létesítmények között egyenlőtlenül történik. A Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D) IIR által finanszírozott kísérletében a kutatók azt találták, hogy a CBT elsősorban egy automatizált interaktív hangreakciós (IVR) rendszeren keresztül (Cooperative Pain Education and Self-management vagy COPES) vezet a betegekhez. -központú eredmények, amelyek hasonlóak az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériumának (VA) szokásos megközelítéséhez, amelyben a CBT-t személyesen egy terapeuta végzi tíz heti alkalom során. Ebben a tanulmányban a megvalósítás elősegítését a Konszolidált Végrehajtási Kutatási Keret (CFIR) fogja irányítani, amely egy sor konstrukciót kínál a megvalósítás lehetséges akadályainak és elősegítőinek azonosítására. A projekt elsődleges célja a facilitációs megközelítés hatékonyságának értékelése az automatizált esetfelderítéssel és a betegek közvetlen megszólításával a COPES klinikai ellátásban való alkalmazására vonatkozóan. A vizsgálatot végzők kifejezetten azokat a veteránokat célozzák meg, akik közösségi alapú ambuláns klinikákon (CBOC-k) részesülnek ellátásban, mivel ezeken a helyeken jellemzően kevés vagy egyáltalán nincs olyan terapeuta, aki képzett a krónikus fájdalom kezelésében.

A COPES leírása: A COPES egy 10 hetes, IVR-könnyített CBT-program krónikus fájdalom kezelésére. A COPES elsődleges összetevői a következők: 1) egy önsegítő kézikönyv a Veteránok fájdalom-önkezelési készségeinek megtanítására és a heti gyakorlati célok leírására, 2) lépésszámlálóval könnyített progresszív gyaloglási program (minden COPES-beteg kap egy Omron Go Smartot , HJ-112 típusú zsebszámláló a beiratkozáskor), és 3) napi, automatizált IVR-hívások a betegek által bejelentett fájdalomintenzitás és a fájdalommal összefüggő interferencia, az alvásminőség, a lépésszámláló által mért lépésszám és a fájdalom megküzdésének betartása érdekében. ügyességi gyakorlat értékelései. A résztvevők heti, két-négy perces előre rögzített, személyre szabott terapeuta üzenetet is kapnak az IVR rendszeren keresztül a résztvevő IVR által rögzített adatai alapján. A terapeuták visszajelzést adnak a résztvevő heti átlagos fájdalomintenzitásáról, alvásáról, lépéseiről és fájdalomkezelési készségeiről, feljegyzik az előző hét változásait, és megjegyzéseket fűznek a tünetekhez vagy tevékenységi mintákhoz. A terapeuták erősítést is nyújtanak a célok eléréséhez, segítenek a betegeknek kapcsolatot teremteni a fájdalom, a fájdalomkezelési készség gyakorlata és a célok elérése között, és kijelölnek egy lépést és a készséggyakorlás célját a következő hétre.

Kutatástervezés: A vizsgálatot végzők tesztelni fogják a facilitációs megközelítés hatékonyságát a COPES bevezetése érdekében, amely a krónikus fájdalomtól szenvedő veteránok otthoni önkezelési támogatásának távoli nyújtása. A megvalósítás sikerének értékelése érdekében a vizsgálatot végzők egy több helyszínre kiterjedő, lépcsőzetes Hybrid III kísérletet hajtanak végre 17 CBOC-ban, amelyek három földrajzilag szétszórt helyszínhez kapcsolódnak (VA Boston, VA Palo Alto és Roudebush VA Indianapolisban). A klaszterek (k=17 CBOC) véletlenszerűen kerülnek besorolásra 6 különböző időszakra, arányos hozzávetőlegesen a megfelelő betegpopuláció méretével. Mindegyik CBOC egy ideig saját vezérlőjeként fog szolgálni, mielőtt „áttérne” a fokozott facilitációba; ennek az átmenetnek az ideje lépcsőzetesen véletlenszerű. A megvalósítás sikerének értékelésének elsődleges eredménye a betegek COPES-be való felvétele. A másodlagos eredmény a szolgáltató ajánlása lesz. Az egymásba ágyazott COPES hatékonysági tanulmány részeként megvizsgálandó további eredmények a veteránok fizikai működése, fájdalom intenzitása és fizikai aktivitása.

Módszertan: A vizsgálatot végzők a végrehajtási stratégia sikerét úgy értékelik, hogy felmérik a COPES-be való felvételre felajánlott betegek tényleges arányát. Ezenkívül a vizsgálatot végzők formatív értékelést végeznek a COPES végrehajtásának tájékoztatása, finomítása és értékelése céljából. Az értékelés magában foglalja a VA személyzetével és a krónikus hátfájásban szenvedő betegekkel folytatott interjúkat a javasolt megvalósítási helyeken. Az interjú útmutatók a CFIR-modellkonstrukciókon fognak alapulni, a CFIR interjú útmutatójából adaptált kérdéseket használva. A nyomozók a fájdalom szempontjából releváns kimenetelek (fájdalom intenzitása, fizikai működés és fizikai aktivitás) pre-post különbségeit is mérik.