Educação Cooperativa e Autogestão da Dor (COPES)

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) para dor crônica é uma intervenção de autogerenciamento baseada em evidências comumente usada. Embora eficaz, a TCC exige que os pacientes compareçam a várias consultas pessoais e que uma equipe altamente treinada esteja disponível para prestar atendimento. Por essas razões, a TCC exige muitos recursos, muitas vezes é inacessível aos veteranos e é realizada de maneira desigual entre pacientes e instalações. Em um estudo financiado pelo IIR do Veterans Health Administration Office of Health Services Research and Development (HSR&D), os investigadores descobriram que a TCC fornecida principalmente por meio de um sistema automatizado de Resposta de Voz Interativa (IVR) (Cooperative Pain Education and Self-management ou COPES) leva ao paciente Resultados centrados no paciente que são comparáveis ​​às abordagens padrão do Departamento de Assuntos de Veteranos (VA) dos Estados Unidos, nas quais a TCC é ministrada pessoalmente por um terapeuta em dez sessões semanais. Neste estudo, a facilitação da implementação será guiada pela Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR), que fornece um conjunto de construções para identificar potenciais barreiras e facilitadores para a implementação. O objetivo principal deste projeto é avaliar a eficácia da abordagem de facilitação combinada com a busca automatizada de casos e o contato direto com o paciente na aceitação do COPES no ambiente de atendimento clínico. Os investigadores do estudo visarão especificamente os veteranos que recebem atendimento em clínicas ambulatoriais comunitárias (CBOCs), porque esses locais geralmente têm poucos ou nenhum terapeuta treinado em TCC para dor crônica.

Descrição do COPES: COPES é um programa de TCC de 10 semanas, facilitado por IVR, para dor crônica. Os principais componentes do COPES incluem: 1) um manual de autoajuda para ensinar habilidades de autogerenciamento da dor aos veteranos e descrever as metas semanais de prática de habilidades, 2) um programa de caminhada progressiva facilitado por pedômetro (todos os pacientes COPES receberão um Omron Go Smart , pedômetro de bolso modelo HJ-112 no momento da inscrição) e 3) chamadas IVR automatizadas diárias para coletar intensidade da dor relatada pelo paciente e interferência relacionada à dor, qualidade do sono, contagem de passos medida pelo pedômetro e adesão ao enfrentamento da dor classificações de prática de habilidade. Os participantes também receberão semanalmente uma mensagem de terapeuta personalizada, pré-gravada, de dois a quatro minutos, por meio do sistema IVR, com base nos dados gravados no IVR do participante. Os terapeutas fornecem feedback sobre a intensidade da dor média semanal do participante, sono, passos e prática de habilidades de enfrentamento da dor, observam quaisquer alterações da semana anterior e comentam sobre sintomas ou padrões de atividade. Os terapeutas também fornecem reforço para a realização de metas, ajudam os pacientes a fazer conexões entre a dor, a prática de habilidades de enfrentamento da dor e a realização de metas e atribuem uma meta de prática de habilidades e etapas para a próxima semana.

Projeto de pesquisa: Os investigadores do estudo testarão a eficácia da abordagem de facilitação para implementar o COPES como um meio de fornecer remotamente suporte de autogestão em casa para veteranos com dor crônica. Para avaliar o sucesso da implementação, os investigadores do estudo conduzirão um teste Híbrido III em vários locais, escalonado, em 17 CBOCs afiliados a três locais geograficamente dispersos (VA Boston, VA Palo Alto e Roudebush VA em Indianápolis). Clusters (k = 17 CBOCs) serão randomizados para 6 períodos de tempo diferentes proporcionais ao tamanho aproximado da população de pacientes elegíveis. Cada CBOC servirá como seu próprio controle por um período de tempo antes da "transição" para a facilitação aprimorada; o tempo dessa transição é randomizado de forma escalonada. O resultado primário para avaliar o sucesso da implementação será a inscrição de pacientes no COPES. O resultado secundário será o encaminhamento do provedor. Outros resultados que serão investigados como parte do estudo aninhado de eficácia do COPES serão o funcionamento físico dos veteranos, a intensidade da dor e a atividade física.

Metodologia: Os investigadores do estudo avaliarão o sucesso da estratégia de implementação avaliando a proporção de pacientes que recebem inscrição no COPES que realmente se inscrevem. Além disso, os investigadores do estudo realizarão uma avaliação formativa para informar, refinar e avaliar a implementação do COPES. A avaliação incluirá entrevistas com funcionários do VA e pacientes com dor crônica nas costas nos locais de implementação propostos. Os guias de entrevista serão baseados nas construções do modelo CFIR usando perguntas adaptadas do guia de entrevista CFIR. Os investigadores também medirão as diferenças pré-pós nos resultados relevantes para a dor (intensidade da dor, funcionamento físico e atividade física).