Éducation coopérative à la douleur et autogestion (COPES)

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la douleur chronique est une intervention d'autogestion fondée sur des données probantes couramment utilisée. Bien qu'efficace, la TCC exige que les patients assistent à plusieurs visites en personne et qu'un personnel hautement qualifié soit disponible pour prodiguer des soins. Pour ces raisons, la TCC est gourmande en ressources, souvent inaccessible aux anciens combattants et dispensée de manière inégale entre les patients et les établissements. Dans un essai financé par l'IIR du Bureau de la recherche et du développement des services de santé (HSR&D) de l'Administration de la santé des vétérans, les chercheurs ont découvert que la TCC administrée principalement via un système automatisé de réponse vocale interactive (RVI) (Cooperative Pain Education and Self-management ou COPES) conduit au patient -des résultats centrés qui sont comparables aux approches standard du Département américain des anciens combattants (VA) dans lesquelles la TCC est dispensée en personne par un thérapeute pendant dix séances hebdomadaires. Dans cette étude, la facilitation de la mise en œuvre sera guidée par le Cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR) qui fournit un ensemble de concepts pour identifier les obstacles potentiels et les facilitateurs à la mise en œuvre. L'objectif principal de ce projet est d'évaluer l'efficacité de l'approche de facilitation associée à la recherche automatisée de cas et à la sensibilisation directe des patients sur l'adoption du COPES dans le cadre des soins cliniques. Les enquêteurs de l'étude cibleront spécifiquement les vétérans qui reçoivent des soins dans les cliniques externes communautaires (CBOC), car ces sites ont généralement peu ou pas de thérapeutes formés à la TCC pour la douleur chronique.

Description de COPES : COPES est un programme de TCC de 10 semaines facilité par RVI pour la douleur chronique. Les principaux composants de COPES comprennent : 1) un manuel d'auto-assistance pour enseigner aux anciens combattants les compétences d'autogestion de la douleur et décrire les objectifs hebdomadaires de pratique des compétences, 2) un programme de marche progressive facilité par un podomètre (tous les patients COPES recevront un Omron Go Smart , podomètre de poche modèle HJ-112 au moment de l'inscription) et 3) appels RVI automatisés quotidiens pour recueillir l'intensité de la douleur signalée par le patient et les interférences liées à la douleur, la qualité du sommeil, le nombre de pas mesuré par le podomètre et le respect de l'adaptation à la douleur évaluations de la pratique des compétences. Les participants recevront également un message hebdomadaire préenregistré et personnalisé du thérapeute de deux à quatre minutes via le système IVR basé sur les données enregistrées par IVR du participant. Les thérapeutes fournissent des commentaires sur l'intensité moyenne hebdomadaire de la douleur, le sommeil, les pas et la pratique des compétences d'adaptation à la douleur du participant, notent tout changement par rapport à la semaine précédente et commentent les schémas de symptômes ou d'activité. Les thérapeutes fournissent également un renforcement pour la réalisation des objectifs, aident les patients à établir des liens entre la douleur, la pratique des compétences d'adaptation à la douleur et la réalisation des objectifs, et attribuent un objectif d'étapes et de pratique des compétences pour la semaine à venir.

Conception de la recherche : Les chercheurs de l'étude testeront l'efficacité de l'approche de facilitation pour mettre en œuvre le COPES comme moyen de fournir à distance un soutien à l'autogestion à domicile aux vétérans souffrant de douleur chronique. Pour évaluer le succès de la mise en œuvre, les chercheurs de l'étude mèneront un essai hybride III multi-sites en gradins dans 17 CBOC affiliés à trois sites géographiquement dispersés (VA Boston, VA Palo Alto et Roudebush VA à Indianapolis). Les grappes (k = 17 CBOC) seront randomisées sur 6 périodes différentes proportionnelles à la taille approximative de la population de patients éligibles. Chaque CBOC servira de son propre contrôle pendant un certain temps avant la "transition" vers une facilitation améliorée ; le moment de cette transition est randomisé de manière échelonnée. Le principal résultat de l'évaluation du succès de la mise en œuvre sera l'inscription des patients au COPES. Le résultat secondaire sera la référence du fournisseur. D'autres résultats qui seront étudiés dans le cadre de l'étude d'efficacité COPES imbriquée seront le fonctionnement physique, l'intensité de la douleur et l'activité physique des vétérans.

Méthodologie : Les enquêteurs de l'étude évalueront le succès de la stratégie de mise en œuvre en évaluant la proportion de patients à qui l'inscription au COPES est proposée et qui s'inscrivent réellement. De plus, les chercheurs de l'étude effectueront une évaluation formative pour informer, affiner et évaluer la mise en œuvre du COPES. L'évaluation comprendra des entretiens avec le personnel VA et les patients souffrant de maux de dos chroniques sur les sites de mise en œuvre proposés. Les guides d'entretien seront basés sur les constructions du modèle CFIR en utilisant des questions adaptées du guide d'entretien CFIR. Les enquêteurs mesureront également les différences pré-post dans les résultats liés à la douleur (intensité de la douleur, fonctionnement physique et activité physique).