Erytropoietiini ja raudan lisäravinteet potilaille, joilla on kemoterapian aiheuttama anemia

Kemoterapian aiheuttama anemia (CIA) on merkittävä terveysongelma kemoterapiaa saaville syöpäpotilaille, mikä aiheuttaa väsymystä ja alentaa elämänlaatua (QoL). Jopa 75 %:lla syöpäpotilaista, jotka saavat kemoterapiaa ja/tai sädehoitoa, kerrotaan olevan lievä tai kohtalainen anemia (määritelty hemoglobiinitasolla 9–11 g/dl). Kliinisissä tutkimuksissa erytropoietiinien (EPO:t) on osoitettu nostavan hemoglobiinitasoja ja parantavan anemiaa ja elämänlaatua syöpäpotilailla. Viimeaikaiset meta-analyysit ovat kuitenkin tuoneet esiin mahdollisia turvallisuusongelmia EPO:lle altistumisesta. Prekliiniset tutkimukset ovat osoittaneet EPO:n roolin kasvainten muodostumisen, etäpesäkkeiden, tromboosiriskin ja lääkeresistenssin lisäämisessä tietyissä kasvaintyypeissä (esim. rintasyöpä), koska se voi aktivoida tärkeitä antiapoptoottisia reittejä, joihin nykyiset antineoplastiset terapiat ovat kohdistettu, ja siten vastustaa niiden vaikutuksia. . Länsimaiden ja Kiinan nykyiset ohjeet suosittelevat EPO-lääkkeiden käytön rajoittamista ja verensiirtojen vähentämistä/ehkäisyä syövän aiheuttaman anemian hoidossa.

Erytropoieettisen hoidon riittämätöntä vastetta ei kuitenkaan ole kuvattu hyvin tiukoilla tutkimuksilla, ja siksi sitä käsitellään edelleen huonosti rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä. Suurin syy siihen, että EPO-hoito ei reagoi, on todennäköinen funktionaalinen raudanpuute (FID), joka määritellään erytroblastien raudan puutteeksi riittävistä rautavarastoista huolimatta. FID-potilaat tarvitsevat käyttökelpoista rautaa täydentääkseen erytropoieettisen hoidon vasteen optimointia, mitä ei ehkä saada aikaan suun kautta otettavalla raudalla. Äskettäisessä prospektiivisessa avoimessa tutkimuksessa potilailla, jotka saivat epoetiini alfaa CIA:n hoitoon ja joita hoidettiin laskimonsisäisellä rautadekstraanilla, oli merkittävästi suurempi Hb-vaste verrattuna oraalista rautaa saaneisiin potilaisiin. Samaan aikaan potilailla, joilla oli CIA ja joilla ei ollut raudanpuutetta, laskimonsisäinen rautalisä vähensi merkittävästi darbepoetiinihoidon epäonnistumisia ilman lisätoksisuutta. Kuitenkin, lisääkö tämä IV-rautalisä taudin etenemisen riskiä, ​​tromboosien ja sydämen vajaatoiminnan ilmaantuvuutta sekä raudan ylikuormitusta, on huolellisen tutkimuksen kohteena. Vaikka yhteys IV-raudan ja vakavien haittavaikutusten ja kuolleisuuden välillä on edelleen epäselvä, Zitt et al. havaitsivat, että suonensisäisen raudan käyttö liittyi 22 prosentin laskuun kuolleisuuteen. Siksi tutkijat suunnittelivat tämän monikeskustutkimuksen, satunnaistetun tutkimuksen EPO:iden tutkimiseksi yhdessä suonensisäisen raudan kanssa suhteessa Hb-tasojen nousuun potilailla, joilla ei ole riittäviä vasteita alkuhoitoon rutiininomaisilla EPO-annoksilla.