Erytropoëtine en ijzersuppletie voor patiënten met door chemotherapie geïnduceerde bloedarmoede

Door chemotherapie geïnduceerde anemie (CIA) is een aanzienlijk gezondheidsprobleem voor patiënten met kanker die chemotherapie ondergaan, veroorzaakt vermoeidheid en vermindert de kwaliteit van leven (QoL). Tot 75% van de kankerpatiënten die chemotherapie en/of radiotherapie ondergaan, ervaart naar verluidt milde tot matige anemie (gedefinieerd door een hemoglobinegehalte van 9 tot 11 g/dl). In klinische onderzoeken is aangetoond dat erytropoëtines (EPO's) het hemoglobinegehalte verhogen en bloedarmoede en kwaliteit van leven verbeteren bij kankerpatiënten. Recente meta-analyses hebben echter mogelijke veiligheidsproblemen met betrekking tot blootstelling aan EPO aan het licht gebracht. Preklinische studies hebben gewezen op de rol van EPO bij het vergroten van het ontstaan ​​van tumoren, metastase, het risico op trombose en geneesmiddelresistentie bij bepaalde tumortypes (bijv. . De huidige richtlijnen in westerse landen en China adviseren een beperkt gebruik van EPO's en vermindering/preventie van bloedtransfusies bij de behandeling van door kanker veroorzaakte bloedarmoede.

De ontoereikende respons op erytropoëtische therapie is echter niet goed gekarakteriseerd door middel van rigoureuze studies en wordt daarom nog steeds slecht behandeld in de routinematige klinische praktijk. Een belangrijke oorzaak voor het niet reageren op EPO-behandeling is waarschijnlijk functionele ijzerdeficiëntie (FID), wat wordt gedefinieerd als het niet leveren van ijzer aan de erythroblasten ondanks voldoende ijzervoorraden. Patiënten met FID hebben aanvulling van bruikbaar ijzer nodig om de respons op erytropoëtische therapie te optimaliseren, wat mogelijk niet wordt bereikt met oraal ijzer. In een recent prospectief, open-label onderzoek hadden patiënten die epoëtine alfa kregen voor CIA en die werden behandeld met IV-ijzerdextran een significant grotere Hb-respons in vergelijking met degenen die oraal ijzer kregen. Ondertussen verminderde intraveneuze ijzersuppletie bij patiënten met CIA en zonder ijzertekort significant het falen van de behandeling met darbepoetin zonder extra toxiciteit. Of die IV-ijzersuppletie het risico op ziekteprogressie, de incidentie van trombose en hartfalen en ijzerstapeling verhoogt, wordt echter zorgvuldig onderzocht. Hoewel de associatie tussen IV-ijzer en ernstige bijwerkingen en mortaliteit onduidelijk blijft, schrijven Zitt et al. ontdekte dat het gebruik van IV-ijzer geassocieerd was met een vermindering van 22% van de mortaliteit. Daarom hebben de onderzoekers deze multicenter, gerandomiseerde studie opgezet om EPO's in combinatie met IV-ijzer te onderzoeken met betrekking tot een verhoging van de Hb-waarden bij patiënten die onvoldoende reageren op de initiële behandeling met routinematige doses EPO's.