化学療法誘発性貧血患者に対するエリスロポエチンおよび鉄の補給

化学療法誘発性貧血 (CIA) は、化学療法を受けているがん患者にとって重大な健康問題であり、疲労を引き起こし、生活の質 (QoL) を低下させます。 化学療法および/または放射線療法を受けているがん患者の最大 75% が、軽度から中等度の貧血 (ヘモグロビン レベル 9 ～ 11 g/dL で定義) を経験していると報告されています。 臨床試験では、エリスロポエチン (EPO) がヘモグロビン レベルを増加させ、がん患者の貧血と QoL を改善することが示されています。 しかし、最近のメタ分析では、EPO 曝露に関する安全性の問題の可能性が浮き彫りになっています。 前臨床研究では、現在の抗腫瘍療法の標的となる重要な抗アポトーシス経路を活性化し、その効果を打ち消すことができるため、腫瘍形成、転移、血栓症のリスク、および特定の腫瘍タイプ (乳がんなど) における薬剤耐性の増強における EPO の役割が指摘されています。 . 西側諸国と中国の現在のガイドラインでは、癌性貧血の治療における EPO の使用制限と輸血の削減/予防が推奨されています。

ただし、赤血球造血療法に対する不十分な反応は、厳密な研究を通じて十分に特徴付けられておらず、したがって、日常的な臨床診療では不十分なままです。 EPO 治療に反応しない主な原因は機能性鉄欠乏症 (FID) である可能性が高く、これは十分な鉄貯蔵にもかかわらず赤芽球に鉄を供給できないこととして定義されます。 FID 患者は、経口鉄剤では達成できない可能性がある、造血療法への反応を最適化するために使用可能な鉄の補充が必要です。 最近の前向き非盲検試験では、IV鉄デキストランで治療されたCIAのエポエチンアルファを受けた患者は、経口鉄剤を受けた患者と比較して有意に大きなHb反応を示しました. 一方、鉄欠乏症のない CIA 患者では、静脈内鉄補給により、追加の毒性なしにダルベポエチンの治療失敗が大幅に減少しました。 しかし、静脈内鉄補給が疾患進行のリスク、血栓症および心不全の発生率、ならびに鉄過剰を増加させるかどうかは、慎重に調査中です. IV 鉄と深刻な AE と死亡率との関連性は不明のままですが、Zitt 等。 IV 鉄の使用が死亡率の 22% の減少と関連していることを発見しました。 したがって、研究者はこの多施設無作為化試験を設計し、定期的な EPO の投与による初期治療に対する反応が不十分な患者の Hb レベルの上昇に関して、IV 鉄と組み合わせた EPO を調査しました。