Eritropoetin és vas-kiegészítés kemoterápia által kiváltott vérszegénységben szenvedő betegek számára

A kemoterápia által kiváltott vérszegénység (CIA) jelentős egészségügyi probléma a kemoterápiában részesülő rákos betegek számára, fáradtságot okoz és csökkenti az életminőséget (QoL). A jelentések szerint a kemoterápiában és/vagy sugárterápiában részesülő rákos betegek 75%-a enyhe-közepes anémiában szenved (9-11 g/dl hemoglobinszint alapján). Klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy az eritropoietinek (EPO) növelik a hemoglobinszintet, és javítják a vérszegénységet és az életminőséget rákos betegeknél. A legutóbbi metaanalízisek azonban rávilágítottak az EPO-expozícióval kapcsolatos lehetséges biztonsági problémákra. A preklinikai vizsgálatok rámutattak az EPO szerepére a daganatképződés, az áttétek, a trombózis kockázatának és a gyógyszerrezisztencia fokozásában bizonyos daganattípusokban (pl. emlőrák), mivel képes aktiválni a jelenlegi daganatellenes terápiák által megcélzott fontos antiapoptotikus útvonalakat, így ellensúlyozva azok hatásait. . A nyugati országokban és Kínában érvényes iránymutatások az EPO-k korlátozott használatát és a vérátömlesztés csökkentését/megelőzését javasolják a rák által kiváltott vérszegénység kezelésében.

Az eritropoetikus terápiára adott nem megfelelő választ azonban szigorú vizsgálatok nem jellemezték jól, ezért a rutin klinikai gyakorlatban továbbra is rosszul kezelik. Az EPO-kezelésre adott válasz hiányának egyik fő oka a valószínűleg funkcionális vashiány (FID), amelyet úgy határoznak meg, mint az eritroblasztok vasellátásának elégtelensége a megfelelő vaskészlet ellenére. A FID-ben szenvedő betegeknek hasznos vaspótlásra van szükségük az eritropoetikus terápiára adott válasz optimalizálása érdekében, ami előfordulhat, hogy orális vassal nem érhető el. Egy közelmúltbeli prospektív, nyílt vizsgálatban a CIA kezelésére alfa-epoetint kapó, intravénás vas-dextránnal kezelt betegeknél szignifikánsan nagyobb volt a Hb válasz, mint az orális vasaltatásban részesülőknél. Eközben a CIA-ban szenvedő és vashiányos betegeknél az intravénás vaspótlás jelentősen csökkentette a darbepoetin kezelés sikertelenségét további toxicitás nélkül. Gondosan vizsgálják azonban, hogy az IV. vaspótlás növeli-e a betegség progressziójának, a trombózis és a szívelégtelenség, valamint a vastúlterhelés kockázatát. Bár az intravénás vas és a súlyos nemkívánatos események és a mortalitás közötti összefüggés továbbra sem tisztázott, Zitt et al. azt találták, hogy az intravénás vas használata a mortalitás 22%-os csökkenésével járt. Ezért a kutatók ezt a többközpontú, randomizált vizsgálatot az EPO-k és az intravénás vas kombinációjának vizsgálatára tervezték, tekintettel a Hb-szint növekedésére olyan betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően az EPO-k rutin adagjaival végzett kezdeti kezelésre.