Эритропоэтин и добавки железа для пациентов с анемией, вызванной химиотерапией

Анемия, вызванная химиотерапией (CIA), представляет собой серьезную проблему для здоровья больных раком, проходящих химиотерапию, вызывая усталость и снижая качество жизни (QoL). Сообщается, что до 75% больных раком, проходящих химиотерапию и/или лучевую терапию, страдают анемией легкой и средней степени тяжести (определяется уровнем гемоглобина от 9 до 11 г/дл). В клинических испытаниях было показано, что эритропоэтины (ЭПО) повышают уровень гемоглобина и улучшают анемию и качество жизни у онкологических больных. Однако недавние метаанализы выявили возможные проблемы безопасности, связанные с воздействием ЭПО. Доклинические исследования указывают на роль ЭПО в усилении онкогенеза, метастазирования, риска тромбоза и лекарственной устойчивости при определенных типах опухолей (например, раке молочной железы), поскольку он может активировать важные антиапоптотические пути, на которые нацелены современные противоопухолевые методы лечения, тем самым противодействуя их эффектам. . Текущие руководства в западных странах и Китае рекомендуют ограниченное использование ЭПО и сокращение/предотвращение переливаний крови при лечении анемии, вызванной раком.

Тем не менее, неадекватный ответ на эритропоэтическую терапию не был хорошо охарактеризован в ходе тщательных исследований и, следовательно, остается плохо контролируемым в обычной клинической практике. Основной причиной отсутствия ответа на лечение ЭПО, вероятно, является функциональный дефицит железа (FID), который определяется как неспособность снабжать железом эритробласты, несмотря на достаточные запасы железа. Пациенты с FID нуждаются в дополнительном приеме полезного железа для оптимизации ответа на эритропоэтическую терапию, что может быть невозможно при пероральном приеме железа. В недавнем проспективном открытом исследовании у пациентов, получавших эпоэтин альфа при КИА и получавших внутривенное введение декстрана железа, наблюдался значительно более высокий ответ гемоглобина по сравнению с теми, кто получал железо перорально. В то же время у пациентов с КИА и отсутствием дефицита железа внутривенное введение препаратов железа значительно снижало неэффективность лечения дарбэпоэтином без дополнительной токсичности. Однако вопрос о том, увеличивает ли это внутривенное введение железа риск прогрессирования заболевания, частоту тромбозов и сердечной недостаточности, а также перегрузку железом, находится в стадии тщательного изучения. Хотя связь между внутривенным введением железа, серьезными НЯ и смертностью остается неясной, Zitt et al. обнаружили, что использование внутривенного железа было связано со снижением смертности на 22%. Таким образом, исследователи разработали это многоцентровое рандомизированное исследование для изучения ЭПО в сочетании с внутривенным введением железа в отношении повышения уровня гемоглобина у пациентов с неадекватным ответом на начальное лечение обычными дозами ЭПО.