Supplémentation en érythropoïétine et en fer pour les patients atteints d'anémie induite par la chimiothérapie

L'anémie induite par la chimiothérapie (CIA) est un problème de santé important pour les patients atteints de cancer subissant une chimiothérapie, provoquant de la fatigue et réduisant la qualité de vie (QoL). Jusqu'à 75 % des patients cancéreux subissant une chimiothérapie et/ou une radiothérapie souffriraient d'anémie légère à modérée (définie par un taux d'hémoglobine de 9 à 11 g/dL). Dans les essais cliniques, il a été démontré que les érythropoïétines (EPO) augmentent les taux d'hémoglobine et améliorent l'anémie et la qualité de vie chez les patients cancéreux. Cependant, des méta-analyses récentes ont mis en évidence d'éventuels problèmes de sécurité concernant l'exposition à l'EPO. Des études précliniques ont mis en évidence le rôle de l'EPO dans l'augmentation de la tumorigenèse, des métastases, du risque de thrombose et de la résistance aux médicaments dans certains types de tumeurs (par exemple, le cancer du sein), car elle peut activer d'importantes voies anti-apoptotiques ciblées par les thérapies antinéoplasiques actuelles, neutralisant ainsi leurs effets. . Les directives actuelles dans les pays occidentaux et en Chine recommandent une utilisation restreinte des EPO et la réduction/prévention des transfusions sanguines dans le traitement de l'anémie induite par le cancer.

Cependant, la réponse inadéquate à la thérapie érythropoïétique n'a pas été bien caractérisée par des études rigoureuses et reste donc mal gérée dans la pratique clinique de routine. Une cause majeure de non-réponse au traitement par l'EPO est probablement la carence en fer fonctionnelle (FID), qui est définie comme une incapacité à fournir du fer aux érythroblastes malgré des réserves de fer suffisantes. Les patients atteints de FID ont besoin d'une supplémentation en fer utilisable pour optimiser la réponse au traitement érythropoïétique, ce qui pourrait ne pas être accompli avec du fer par voie orale. Dans un récent essai prospectif ouvert, les patients recevant de l'époétine alfa pour l'AIC et traités avec du fer dextran IV ont présenté une réponse Hb significativement plus élevée que ceux recevant du fer par voie orale. Pendant ce temps, chez les patients atteints de CIA et sans carence en fer, la supplémentation en fer IV a considérablement réduit les échecs du traitement à la darbépoétine sans toxicité supplémentaire. Cependant, la question de savoir si cette supplémentation en fer IV augmente le risque de progression de la maladie, l'incidence de la thrombose et de l'insuffisance cardiaque ainsi que la surcharge en fer fait l'objet d'une enquête approfondie. Bien que l'association entre le fer IV et les EI graves et la mortalité reste incertaine, Zitt et al. ont constaté que l'utilisation de fer IV était associée à une réduction de 22 % de la mortalité. Par conséquent, les chercheurs ont conçu cet essai randomisé multicentrique pour étudier les EPO en association avec du fer IV en ce qui concerne une augmentation des taux d'Hb chez les patients qui ont des réponses inadéquates au traitement initial avec des doses habituelles d'EPO.