Follikulaarinen steroidien synty kontrolloidussa munasarjojen stimulaatiossa (ESTEFOL)

Tässä tutkimuksessa verrataan follikulaaristen steroidien syntymiseen osallistuvien hormonien seerumipitoisuuksia kontrolloidun munasarjojen stimulaatiosyklin aikana rekombinantilla FSH:lla tai HMG:llä. Seerumin progesteroni (P) tasot kontrolloidun munasarjojen stimulaation lopussa (eli laukaisupäivänä) on yhdistetty syklin lopputulokseen jatkuvan raskauden ja elävänä syntyvyyden suhteen. Suuret kohorttitutkimukset osoittavat, että tietyn kynnyksen ylittävät P-tasot liittyvät huonompaan syklin lopputulokseen. P-korkeuden takana olevia mekanismeja ei vielä ymmärretä hyvin. On osoitettu, että P-tasot liittyvät positiivisesti munasarjavasteeseen ja COS:n aikana annettuun FSH-annokseen. Lisäksi on hyvin dokumentoitu, että P-tasot stimulaation lopussa ovat merkittävästi korkeammat, kun rekombinanttia (r)-FSH:ta käytetään COS:iin verrattuna HMG:hen, joko pitkässä GnRH-agonistiprotokollassa tai GnRH-antagonistiprotokollassa. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että tämä havainto selittyy sillä tosiasialla, että COS rFSH:n kanssa tarjoaa suuremman munasolusaannon kuin hMG:tä annettaessa, joten havaitut korkeammat P-tasot selittäisivät suuremmalla määrällä follikkeleja, jotka kehittyvät käytettäessä rFSH:ta. Toisaalta muut kirjoittajat selittävät tämän tapahtuman erilaisella follikulaarisella esteroidogeneesillä, kun HMG:tä käytetään COS:iin verrattuna rFSH:hon. Tämän oletuksen taustalla oleva hypoteesi on, että rFSH tehostaa P-synteesiä prekursoreistaan ​​pregnenolonista granulosasoluissa. Tämä P ei pysty metaboloitumaan edelleen androgeeneiksi, koska ihmisen granulosasoluista puuttuu 17-20-lyaasi, ja siksi se kuljetetaan verenkiertoon. Toisaalta, kun HMG:tä annetaan COS:iin, ∆4-reitti edistetään ja pregnenoloni kataboloituu dehidroepiandrostenodioniksi (DHEA) theca-soluissa ja tämä Androstenodioniksi, joka lopulta aromatisoituu estrogeeneiksi. . Tämä mekanismi selittää alhaisemmat P- ja korkeammat E2-tasot, jotka havaitaan HMG-sykleissä verrattuna rFSH-sykleihin.