Генезис фолликулярных стероидов при контролируемой стимуляции яичников (ESTEFOL)

В этом исследовании будут сравниваться сывороточные концентрации различных гормонов, участвующих в фолликулярном стероидогенезе во время цикла контролируемой стимуляции яичников рекомбинантным ФСГ или ЧМГ. Уровни сывороточного прогестерона (P) в конце контролируемой стимуляции яичников (т.е. в день запуска) были связаны с исходом цикла с точки зрения продолжающейся беременности и показателей живорождения. Большие когортные исследования показывают, что уровни фосфора выше определенного порога связаны с более плохим исходом цикла. Механизмы, лежащие в основе повышения P, еще недостаточно изучены. Было показано, что уровни фосфора положительно связаны с реакцией яичников и с дозой ФСГ, вводимой во время КОС. Кроме того, было хорошо задокументировано, что уровни P в конце стимуляции значительно выше, когда рекомбинантный (r) FSH используется для COS по сравнению с HMG, либо в длинном протоколе агониста GnRH, либо в протоколе антагониста GnRH. Некоторые авторы предполагают, что это открытие объясняется тем фактом, что COS с рФСГ обеспечивает более высокий выход ооцитов, чем при введении чМГ, поэтому наблюдаемые более высокие уровни P можно объяснить большим числом фолликулов, развивающихся при использовании рФСГ. С другой стороны, другие авторы объясняют это событие различным фолликулярным эстероидогенезом при использовании ЧМГ для COS по сравнению с рФСГ. Гипотеза, лежащая в основе этого предположения, заключается в том, что рФСГ усиливает синтез Р из его предшественника прегненолона в клетках гранулезы. Этот P не может далее метаболизироваться в андрогены из-за отсутствия 17-20-лиазы в клетках гранулезы человека и, следовательно, поступает в кровоток. С другой стороны, когда HMG дается для COS, активируется путь ∆4, и прегненолон будет катаболизироваться в дегидроэпиандростенодион (DHEA) в тека-клетках, а этот - в андростенодион, который в конечном итоге ароматизируется в эстрогены. . Этот механизм объясняет более низкие уровни P и более высокие уровни E2, наблюдаемые в циклах HMG по сравнению с циклами rFSH.