Génesis de esteroides foliculares en la estimulación ovárica controlada (ESTEFOL)

En este estudio se compararán las concentraciones séricas de las diferentes hormonas involucradas en la génesis de esteroides foliculares durante un ciclo de estimulación ovárica controlada con FSH recombinante o HMG. Los niveles de progesterona sérica (P) al final de la estimulación ovárica controlada (es decir, el día de la activación) se han relacionado con el resultado del ciclo, en términos de embarazo en curso y tasas de nacidos vivos. Grandes estudios de cohortes muestran que los niveles de P por encima de un cierto umbral se asocian con un peor resultado del ciclo. Los mecanismos detrás de la elevación de P aún no se conocen bien. Se ha demostrado que los niveles de P se relacionan positivamente con la respuesta ovárica y con la dosis de FSH administrada durante la COS. Además, está bien documentado que los niveles de P al final de la estimulación son significativamente más altos cuando se usa FSH recombinante (r) para COS en comparación con HMG, ya sea en un protocolo largo de agonista de GnRH o en un protocolo de antagonista de GnRH. Algunos autores sugieren que este hallazgo se explica por el hecho de que COS con rFSH proporciona una mayor producción de ovocitos que cuando se administra hMG, por lo que los niveles más altos de P observados se explicarían por el mayor número de folículos desarrollados cuando se usa rFSH. Por otro lado, otros autores explican este evento por una esteroidogénesis folicular diferente cuando se usa HMG para COS en comparación con rFSH. La hipótesis detrás de esta suposición es que rFSH aumenta la síntesis de P a partir de su precursor pregnenolona en las células de la granulosa. Esta P no puede metabolizarse más en andrógenos debido a la falta de 17-20 liasa en las células de la granulosa humana y, por lo tanto, se libera en la circulación. Por otro lado, cuando se administra HMG para COS, se promueve la vía ∆4, y la pregnenolona se catabolizará a Dehidroepiandrostenodiona (DHEA), en las células de la teca, y ésta a Androstenodiona, que finalmente será aromatizada a estrógenos. . Este mecanismo explicará los niveles más bajos de P y más altos de E2 observados en los ciclos de HMG en comparación con los ciclos de rFSH.