Gênese de esteroides foliculares na estimulação ovariana controlada (ESTEFOL)

As concentrações séricas dos diferentes hormônios envolvidos na gênese dos esteróides foliculares durante um ciclo de estimulação ovariana controlada com FSH ou HMG recombinante serão comparadas neste estudo. Os níveis séricos de progesterona (P) no final da estimulação ovariana controlada (ou seja, o dia do desencadeamento) foram relacionados ao resultado do ciclo, em termos de gravidez em andamento e taxas de nascidos vivos. Grandes estudos de coorte mostram que os níveis de P acima de um certo limite estão associados a um pior resultado do ciclo. Os mecanismos por trás da elevação de P ainda não são bem compreendidos. Tem sido demonstrado que os níveis de P estão positivamente relacionados com a resposta ovariana e com a dose de FSH administrada durante a COS. Além disso, foi bem documentado que os níveis de P no final da estimulação são significativamente maiores quando o FSH recombinante (r) é usado para COS quando comparado ao HMG, seja em um protocolo longo de agonista de GnRH ou em um protocolo de antagonista de GnRH. Alguns autores sugerem que esse achado é explicado pelo fato de que a COS com rFSH proporciona maior produção oocitária do que quando é dada hMG, então os maiores níveis de P observados seriam explicados pelo maior número de folículos desenvolvidos quando rFSH é usado. Por outro lado, outros autores explicam esse evento por uma esteroidogênese folicular diferente quando o HMG é usado para COS em comparação com o rFSH. A hipótese por trás dessa suposição é que o rFSH aumenta a síntese de P a partir de seu precursor pregnenolona nas células da granulosa. Este P é incapaz de ser metabolizado em andrógenos devido à falta de 17-20 liase nas células da granulosa humana e, portanto, é liberado na circulação. Por outro lado, quando o HMG é administrado para COS, a via ∆4 é promovida, e a pregnenolona será catabolizada em Dehidroepiandrostenodiona (DHEA), nas células da teca, e esta em Androstenodiona, que será finalmente aromatizada em estrogênios . Esse mecanismo explicará os níveis mais baixos de P e mais altos de E2 observados nos ciclos de HMG em comparação com os ciclos de rFSH.