Follikulær Steroid Genesis i kontrollert eggstokkstimulering (ESTEFOL)

Serumkonsentrasjoner av de forskjellige hormonene involvert i follikulær steroidgenese under en syklus med kontrollert eggstokkstimulering med rekombinant FSH eller HMG vil bli sammenlignet i denne studien. Serumprogesteron (P)-nivåer ved slutten av kontrollert ovariestimulering (dvs. dagen for utløsning) har vært relatert til syklusutfall, når det gjelder pågående graviditet og levende fødselsrater. Store kohortstudier viser at P-nivåer over en viss terskel er assosiert med dårligere syklusutfall. Mekanismene bak P-høyde er ikke godt forstått ennå. Det er vist at P-nivåer er positivt relatert til ovarierespons og til dosen av FSH gitt under COS. Videre er det godt dokumentert at P-nivåer ved slutten av stimulering er betydelig høyere når rekombinant (r) FSH brukes for COS sammenlignet med HMG, enten i en GnRH agonist lang protokoll eller i en GnRH antagonist protokoll. Noen forfattere antyder at dette funnet er forklart av det faktum at COS med rFSH gir et høyere oocyttutbytte enn når hMG gis, så de høyere P-nivåene som ble observert, vil bli forklart av det større antallet follikler som utvikles når rFSH brukes. På den annen side forklarer andre forfattere denne hendelsen med en annen follikulær esteroidogenese når HMG brukes for COS sammenlignet med rFSH Hypotesen bak denne antakelsen er at rFSH forbedrer P-syntesen fra forløperen pregnenolon i granulosacellene. Denne P er ikke i stand til å bli videre metabolisert til androgener på grunn av mangelen på 17-20 lyase i de humane granulosacellene, og leveres derfor i sirkulasjon. På den annen side, når HMG gis for COS, fremmes ∆4-banen, og pregnenolon vil bli katabolisert til Dehidroepiandrostenodione (DHEA), i theca-cellene, og denne til Androstenodione, som til slutt vil bli aromatisert til østrogener . Denne mekanismen vil forklare de lavere P- og høyere E2-nivåer observert i HMG-sykluser sammenlignet med rFSH-sykluser.