Genèse des stéroïdes folliculaires dans la stimulation ovarienne contrôlée (ESTEFOL)

Les concentrations sériques des différentes hormones impliquées dans la genèse des stéroïdes folliculaires au cours d'un cycle de stimulation ovarienne contrôlée par FSH ou HMG recombinante seront comparées dans cette étude. Les taux sériques de progestérone (P) à la fin de la stimulation ovarienne contrôlée (c'est-à-dire le jour du déclenchement) ont été liés au résultat du cycle, en termes de grossesse en cours et de taux de naissances vivantes. De grandes études de cohorte montrent que les niveaux de P au-dessus d'un certain seuil sont associés à de moins bons résultats de cycle. Les mécanismes derrière l'élévation du P ne sont pas encore bien compris. Il a été démontré que les niveaux de P sont positivement liés à la réponse ovarienne et à la dose de FSH administrée pendant le COS. De plus, il a été bien documenté que les niveaux de P à la fin de la stimulation sont significativement plus élevés lorsque la FSH recombinante (r) est utilisée pour le COS par rapport à l'HMG, soit dans un protocole long agoniste de la GnRH, soit dans un protocole antagoniste de la GnRH. Certains auteurs suggèrent que cette découverte s'explique par le fait que le COS avec la rFSH fournit un rendement en ovocytes plus élevé que lorsque la hMG est administrée, de sorte que les niveaux de P plus élevés observés s'expliqueraient par le plus grand nombre de follicules développés lorsque la rFSH est utilisée. D'autre part, d'autres auteurs expliquent cet événement par une estéroïdogenèse folliculaire différente lorsque l'HMG est utilisée pour le COS par rapport à la rFSH. L'hypothèse derrière cette hypothèse est que la rFSH améliore la synthèse de P à partir de son précurseur, la prégnénolone, dans les cellules de la granulosa. Ce P ne peut pas être métabolisé davantage en androgènes en raison du manque de 17-20 lyase dans les cellules de la granulosa humaine, et est donc mis en circulation. D'autre part, lorsque l'HMG est administré pour le COS, la voie ∆4 est favorisée et la prégnénolone sera catabolisée en Dehidroepiandrostenodione (DHEA), dans les cellules de la thèque, et celle-ci en Androstenodione, qui sera finalement aromatisée en œstrogènes. . Ce mécanisme expliquera les niveaux de P inférieurs et de E2 supérieurs observés dans les cycles HMG par rapport aux cycles de rFSH.