Follikulär steroid Genesis i kontrollerad äggstocksstimulering (ESTEFOL)

Serumkoncentrationer av de olika hormonerna som är involverade i follikulär steroidgenerering under en cykel av kontrollerad ovariestimulering med rekombinant FSH eller HMG kommer att jämföras i denna studie. Serumprogesteronnivåer (P) i slutet av kontrollerad ovariestimulering (d.v.s. dagen då den utlöses) har relaterats till cykelns resultat, i termer av pågående graviditet och födelsetal. Stora kohortstudier visar att P-nivåer över en viss tröskel är associerade med sämre cykelutfall. Mekanismerna bakom P-höjden är inte väl förstådda ännu. Det har visats att P-nivåer är positivt relaterade till äggstocksrespons och till dosen av FSH som ges under COS. Vidare har det dokumenterats väl att P-nivåer i slutet av stimuleringen är signifikant högre när rekombinant (r) FSH används för COS jämfört med HMG, antingen i ett GnRH-agonist långt protokoll eller i ett GnRH-antagonistprotokoll. Vissa författare föreslår att detta fynd förklaras av det faktum att COS med rFSH ger ett högre oocytutbyte än när hMG ges, så de högre observerade P-nivåerna skulle förklaras av det större antalet folliklar som utvecklas när rFSH används. Å andra sidan förklarar andra författare denna händelse med en annan follikulär esteroidogenes när HMG används för COS jämfört med rFSH. Hypotesen bakom detta antagande är att rFSH förstärker P-syntesen från dess prekursor pregnenolon i granulosacellerna. Detta P kan inte metaboliseras ytterligare till androgener på grund av bristen på 17-20 lyas i de mänskliga granulosacellerna och levereras därför till cirkulationen. Å andra sidan, när HMG ges för COS, främjas ∆4-vägen, och pregnenolon kommer att kataboliseras till Dehidroepiandrostenodione (DHEA), i theca-cellerna, och denna till Androstenodione, som slutligen kommer att aromatiseras till östrogener . Denna mekanism kommer att förklara de lägre P- och högre E2-nivåer som observerats i HMG-cykler i jämförelse med rFSH-cykler.