Kivunhallinta polven artroplastian jälkeisenä: onko hyötyä yhden pistoksen adduktorin kanavalohkon lisäämisestä olemassa olevaan multimodaaliseen kipuhoitoon ja periartikulaariseen injektioprotokollaan?

Tämän projektin tarkoituksena on verrata kahden erilaisen, mutta hyvin hyväksytyn hermosalpaustavan tehokkuutta parantaakseen kivunhallintaa polven kokonaisartroplastian jälkeen. Tarkemmin sanottuna tässä tutkimuksessa pyritään tunnistamaan, tarjoaako adduktorikanavan salpaus lisää kivunlievitystä ja morfiinin kulutusta, kun sitä käytetään paikallisen anesteetin infiltraation (periartikulaarisen injektion) lisäksi.

Tavoitteet:

1. vertailla kipupisteitä leikkauksen jälkeisellä jaksolla kahden ryhmän välillä.
2. vertaa leikkauksen jälkeisenä aikana tarvittavaa morfiiniekvivalenttia
3. verrata potilaan tyytyväisyyttä kivunhallintaan leikkauksen jälkeisellä kaudella
4. vertaa fyysisen kokeen löydöksiä, kuten nivelten liikelaajuutta leikkauksen jälkeisenä aikana
5. verrata osallistumiskykyä fysioterapiaan leikkauksen jälkeisellä kaudella

Polven kokonaisartroplastiaan liittyy voimakasta kipua leikkauksen jälkeisenä aikana. Kivunhallinta on välttämätöntä tässä potilasryhmässä. Eettisten ja humanitaaristen huolenaiheiden lisäksi kivun on kirjallisuudessa osoitettu vaikuttavan tuloksiin täydellisen polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Potilailla, joilla on kipua, on yleensä huonompi liikerata, heikentynyt osallistuminen fysioterapiaan, pidempi kotiutusaika ja myös lääketieteelliset seuraukset. Kivun on osoitettu aiheuttavan tai pahentavan deliriumia leikkauksen jälkeisellä kaudella. Kipupotilaat liikkuvat vähemmän ja nukkuvat enemmän, mikä lisää syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian riskiä. Kipupotilaat kuluttavat enemmän opioideja, joilla on hyvin tunnettuja sivuvaikutuksia, kuten ummetus, pahoinvointi, oksentelu, kutina, riippuvuus ja muuttunut henkinen tila. Varhainen nivelen liikerata ehkäisee peruuttamatonta niveljäykkyyttä ja kipua, mikä vaikuttaa pitkällä aikavälillä. Kivunhallinta potilailla, joille tehdään täydellinen polvinivelleikkaus, on parantunut viime vuosina. Nykyisestä standardista on tullut multimodaalinen lähestymistapa, joka koostuu preoperatiivisista, intraoperatiivisista ja postoperatiivisista interventioista. Multimodaalinen lähestymistapa toimii estämällä tai käsittelemällä kipua useissa eri paikoissa ja kohdistuu useisiin erilaisiin kipureseptoreihin ja kipugeneraattoreihin. Tavallisten kipulääkkeiden, kuten tulehduskipulääkkeiden, asetaminofeenin ja opioidien, lisäksi on kiinnitetty paljon huomiota injektioihin ja hermosalpauksiin. On julkaistu monia tutkimuksia, joissa on tutkittu erilaisia ​​​​lääkitysohjelmia, periartikulaarisia injektiococktaileja ja leikkauksen jälkeisiä hermotukoksia. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että jokainen menetelmä toimii paremmin kuin lumelääke. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että postoperatiiviset salpaukset tarjoavat lisähyötyä, kun niitä käytetään yhdessä periartikulaarisen injektion kanssa. Nämä tutkimukset tehtiin reisiluun hermokatetrien ja adduktorikanavan katetrien kanssa, jotka pysyvät paikoillaan useita päiviä leikkauksen jälkeen ja vaativat myöhempiä boluksia. Kirjallisissa tutkimuksissa ei ole tutkittu yhden pistoksen adduktorin kanavakatkoksen lisähyötyä. Perusteluna on se, että leikkauksen aikana annetun injektion tulee vaikuttaa samoihin paikallisiin hermoihin ja kipureseptoreihin kuin adduktorin kanavakatkos eri tekniikalla. Siksi tutkijat uskovat, että adduktorikanavan tukosta ei ehkä ole lisähyötyä tutkijapotilailla.

Lopullisena tavoitteena on tunnistaa paras kivunhallintaprotokolla kivun vähentämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella. Tämän protokollan kehittäminen voi edellyttää erilaisten hoitomenetelmien lisäämistä tai vähentämistä. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan adduktorikanavan tukosta, joka, jos se todetaan tarpeettomaksi, estää potilaita saamasta tarpeettomia toimenpiteitä. Jos sen todetaan olevan tehokas vähentämään kipua, tämä tutkimus tarjoaa suoraa näyttöä yhden pistoksen adduktorikanavan salpauksen käyttämisestä periartikulaarisen injektion lisäksi.