Kontrola bolesti po totální endoprotéze kolene: Je přínosné přidat blokádu adduktorového kanálu na jeden výstřel ke stávajícímu režimu multimodální bolesti a protokolu periartikulárních injekcí?

Účelem tohoto projektu je porovnat účinnost dvou různých, ale dobře akceptovaných přístupů k nervové blokádě za účelem zlepšení kontroly bolesti po totální endoprotéze kolene. Konkrétně se tato studie snaží identifikovat, zda blokáda adduktorového kanálu poskytuje dodatečnou úlevu od bolesti a sníženou spotřebu morfinu, když se používá navíc k lokální infiltraci anestetika (periartikulární injekce).

Cíle:

1. porovnat skóre bolesti v pooperačním období mezi dvěma skupinami.
2. porovnat ekvivalent morfinu potřebný v pooperačním období
3. porovnat spokojenost pacienta s kontrolou bolesti v pooperačním období
4. porovnat nálezy fyzikálního vyšetření, jako je rozsah pohybu kloubu v pooperačním období
5. porovnat schopnost účastnit se fyzikální terapie v pooperačním období

Totální endoprotéza kolene je spojena s intenzivní bolestí v pooperačním období. U této populace pacientů je nezbytná kontrola bolesti. Kromě etických a humanitárních otázek bylo v literatuře prokázáno, že bolest ovlivňuje výsledky po totální náhradě kolenního kloubu. Pacienti s bolestí mívají horší rozsah pohybu, sníženou účast na fyzikální terapii, delší dobu do propuštění a také následné lékařské následky. Bylo prokázáno, že bolest způsobuje nebo zhoršuje delirium v ​​pooperačním období. Pacienti s bolestí méně chodí a více zůstávají na lůžku, čímž se zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Pacienti trpící bolestí konzumují více opioidů, které mají dobře známé vedlejší účinky, jako je zácpa, nevolnost, zvracení, svědění, závislost a změněný duševní stav. Časný rozsah pohybu kloubů zabraňuje nevratné ztuhlosti a bolesti kloubů, což ovlivňuje dlouhodobé výsledky. Kontrola bolesti u pacientů podstupujících totální endoprotézu kolenního kloubu se v posledních letech zlepšila. Současným standardem se stal multimodální přístup, skládající se z předoperačních, intraoperačních a pooperačních intervencí. Multimodální přístup funguje tak, že předchází nebo řeší bolest na více místech a zaměřuje se na více různých receptorů bolesti a generátorů bolesti. Kromě standardních léků proti bolesti, jako jsou protizánětlivé léky, paracetamol a opioidy, byla věnována velká pozornost injekcím a nervovým blokům. Bylo publikováno mnoho studií zkoumajících různé léčebné režimy, periartikulární injekční koktejly a pooperační nervové blokády. Tyto studie ukázaly, že každá modalita funguje lépe než placebo. Několik studií ukázalo, že pooperační blokády poskytují další přínos, když se používají ve spojení s periartikulární injekcí. Tyto studie byly provedeny s katétry femorálního nervu a katétry pro kanálky adduktorů, které zůstávají na místě několik dní po operaci a vyžadují následné bolusy. Žádné studie v literatuře nezkoumaly další přínos blokády adduktorového kanálu jedním výstřelem. Důvodem je, že injekce podaná v době chirurgického zákroku by měla ovlivnit stejné místní nervy a receptory bolesti jako blokáda adduktorového kanálu jinou technikou. Vyšetřovatelé se proto domnívají, že blokáda adduktorového kanálu nemusí být pro pacienty zkoušejícího přínosem.

Konečným cílem je identifikovat nejlepší protokol kontroly bolesti pro snížení bolesti v pooperačním období. Vypracování tohoto protokolu může vyžadovat přidání nebo odečtení různých léčebných modalit. Tato studie se zabývá blokádou adduktorového kanálu, která, pokud se zjistí, že je zbytečná, zabrání pacientům v absolvování zbytečných procedur. Pokud se zjistí, že je účinná při snižování bolesti, pak tato studie poskytne přímý důkaz pro použití blokády jednorázového adduktorového kanálu navíc k periartikulární injekci.