Smertekontroll etter total kneartroplastikk: Er det fordeler ved å legge til enkeltskudd adduktorkanalblokk til eksisterende multimodal smerteregime og periartikulær injeksjonsprotokoll?

Hensikten med dette prosjektet er å sammenligne effektiviteten til to forskjellige, men godt aksepterte tilnærminger til nerveblokkering for å forbedre smertekontroll etter total kneartroplastikk. Spesifikt søker denne studien å identifisere om adduktorkanalblokkering gir ytterligere smertelindring og redusert morfinforbruk når det brukes i tillegg til lokal infiltrasjon av anestesimiddel (periartikulær injeksjon).

Mål:

1. sammenligne smerteskår i den postoperative perioden mellom de to gruppene.
2. sammenligne morfinekvivalent som kreves i den postoperative perioden
3. sammenligne pasienttilfredshet med smertekontroll i den postoperative perioden
4. sammenligne funn fra fysiske undersøkelser som leddbevegelse i den postoperative perioden
5. sammenligne evnen til å delta med fysioterapi i den postoperative perioden

Total kneartroplastikk er assosiert med intens smerte i den postoperative perioden. Smertekontroll er viktig i denne pasientpopulasjonen. Utover de etiske og humanitære bekymringene, har smerte i litteraturen vist seg å påvirke resultatene etter total kneprotese. Pasienter med smerte har en tendens til å ha dårligere bevegelsesutslag, redusert deltakelse med fysioterapi, økt tid til utskrivning og nedstrøms medisinske følgetilstander også. Smerte har vist seg å forårsake eller forverre delirium i den postoperative perioden. Pasienter med smerte ambulerer mindre og blir liggende mer, og øker derfor risikoen for dyp venetrombose og lungeemboli. Pasienter med smerte bruker mer opioider, som har velkjente bivirkninger, som forstoppelse, kvalme, oppkast, kløe, avhengighet og endret mental status. Tidlig leddbevegelse forhindrer irreversibel leddstivhet og smerte, noe som påvirker langsiktige utfall. Smertekontroll hos pasienter som gjennomgår total kneprotese har blitt bedre de siste årene. Dagens standard har blitt en multimodal tilnærming, bestående av preoperative, intraoperative og postoperative intervensjoner. Den multimodale tilnærmingen fungerer ved å forebygge eller adressere smerte på flere steder og retter seg mot flere forskjellige smertereseptorer og smertegeneratorer. Det har vært mye oppmerksomhet til injeksjoner og nerveblokkeringer i tillegg til standard smertestillende medisiner som antiinflammatoriske midler, acetaminophen og opioider. Det har vært mange publiserte studier som undersøker ulike medisineringsregimer, periartikulære injeksjonscocktailer og postoperative nerveblokker. Disse studiene har vist at hver modalitet fungerer bedre enn placebo. Flere studier har vist at postoperative blokker gir ekstra fordel når de brukes i forbindelse med en periartikulær injeksjon. Disse studiene ble gjort med femorale nervekatetre og adduktorkanalkatetre som forblir på plass i flere dager etter operasjonen og krever påfølgende boluser. Ingen studier i litteraturen har studert den ekstra fordelen med en enkelt skudd adduktorkanalblokk. Begrunnelsen er at injeksjonen gitt på operasjonstidspunktet skal påvirke de samme lokale nervene og smertereseptorene som adduktorkanalblokken, via en annen teknikk. Derfor mener etterforskerne at adduktorkanalblokken ikke kan vise seg å være til noen ekstra fordel for etterforskernes pasienter.

Det endelige målet er å identifisere den beste smertekontrollprotokollen for å redusere smerte i den postoperative perioden. Utvikling av denne protokollen kan kreve tillegg eller subtraksjon av ulike behandlingsmodaliteter. Denne studien ser på adduktorkanalblokken, som hvis den viser seg å være unødvendig vil forhindre at pasienter får unødvendige prosedyrer. Hvis den viser seg å være effektiv til å redusere smerte, vil denne studien gi direkte bevis for bruk av enkeltskudds adduktorkanalblokkade i tillegg til den periartikulære injeksjonen.